Dr. Tudor Lupescu, neurolog: ,,Încă nu mergem pe medicină personalizată în scleroză multiplă”
Dr. Tudor Lupescu, șeful secției de neurologie a Spitalului „Prof. dr. Agrippa Ionescu” și președintele Societății de Neurofiziologie din România are în grijă aproape 200 de pacienți cu scleroză multiplă(SM). Pe primii 100 îi știa pe toți după nume și după tratamente, după poveștile care există în spatele destinului lor. ,,Foarte curajoși de altfel, majoritatea dintre ei”, a spus medicul neurolog despre pacienții săi, cărora le-a pierdut socoteala la un moment dat.
Unii pacienți sunt dezamăgiți de terapiile pe care le urmează. Citesc despre un medicament că scade rata puseurilor, își pun speranțele în el și când nu se întâmplă în cazul lor acest lucru sunt demotivați. Așteaptă prea mult de la medicație?
Mai ales când am început cu primele medicamente modificatoare de boală, imunomodulatoarele, le spuneam pacienților „că nu dă boala înapoi, că se opune progresiei ei”. Și totuși după un timp erau unii, care spuneau „am renunțat că nu simțeam nimica bine, că făceam injecțiile și nu mă simțeam deloc mai bine.” Aș lua premiul Nobel dacă ți-aș da un medicament care să vindece boala! Sunt situații în care de exemplu când escaladezi tratamentul din cauza unei evoluții mai agresive a bolii, inclusiv răspunsul este mai bun și te întoarce la un nivel mai bun, deci da, te dă puțin înapoi cu puseu cu tot și poți să ai o stare fizică puțin mai bună. Deci da, și asta se poate, dar totul este în cadrul unor rezerve pe care organismul le are. Dar nu creem neuroni noi.
Dar au apărut tot felul de studii referitoare la refacerea mielinei…
Sunt niște studii pe șoricei. Se știe că mielina transmite mai rapid impulsul electric decât axonul ca atare și într-adevăr așa s-a crezut mult timp că scleroza multiplă e boală demielinizantă, pentru că se scădea viteza de procesare a informațiilor vizuale, auditive, senzitive. Dar pe urmă s-a văzut că sunt multe leziuni, cele cu o anumită incidență la RMN, care sunt ca niște găurele și-acolo e distrusă și substanța de neuron. Deci nu e numai mielină, este și neuronul. Și întâi s-a zis „da, păi de-asta la început e recurent remisivă că-i demielinizare – remielinizare și pe urmă trece în secundar progresivă că se distrug și axonii. Și e o speculație la un moment dat firească, dar nu, s-a văzut că de la începutul bolii există această dualitate lezională și demielinizare, și leziune axonală. Demielinizarea la început este mai mare și mai mică leziunea axonală și pe parcurs se schimbă.
Cum vedeți viitorul în scleroza multiplă în ceea ce privește terapiile?
Greu de spus, dar legat de doze aș spune că în momentul de față noi știm niște doze care nici nu știm dacă sunt adevărate. Dar pe lângă faptul că nu știm dacă sunt adevărate, nu știm dacă la pacientul X este aceeași doză ca la Y, în condițiile în care unul are 110 kg, altul are 47 kg, și noi dăm tot câte o pastilă sau tot câte o injecție pe zi. Rinichi, ficat, sistem nervos diferite, ceea ce înseamnă că și pacientul are niște reactivități diferite. Deci, o idee spre care s-ar merge ar fi spre personalizarea tratamentului. Încă nu mergem pe medicină personalizată. Bine, avem deja niște informații legate de câte leziuni ai, știm că unele merg mai ușor, dar personalizat ar trebui să avem inclusiv niște biomarkeri care să-mi arate mie că ție îți merge bine. Nu să te pun în cadrul unui grup de populație în care tu să fii poate din cei 35% care nu merg bine. Deci, ar trebui să existe o personalizare. Trebuie să vedem niște markeri de evoluție ai bolii. Se studiază așa ceva. Neurofilamente în lichidul cefalorahidian, deci sunt lucruri care se testează. Dacă s-ar găsi ceva și mai ușor, să fie în sânge, că în lichidul cefalorahidian nu ai acces prea des să vezi, ar fi extraordinar.
Opiniile neurologului Tudor Lupescu cu privire la scleroza multiplă le puteți citi în articolele:
,,Boala nu știe că noi o împărțim așa. Își face de cap cum vrea ea”
,,În urmă cu 20 ani aproape că degeaba diagnosticam scleroza multiplă, astăzi un salt extraordinar”
Pacienții cu scleroză multiplă recurent remisivă, cei mai privilegiați
Dr. Tudor Lupescu: ,,Scala EDSS nu e suficient de completă, dar este ceea ce avem în mod legal”
Interviu de Alexandra Mănăilă