Dr. Tudor Lupescu despre reducerea riscului de infecție cerebrală LMP la bolnavii cu scleroză multiplă

Dr. Tudor Lupescu despre reducerea riscului de infecție cerebrală LMP la bolnavii cu scleroză multiplă

Virusul John Cunningham (VJC) este frecvent întâlnit în rândul populației generale. 50 % dintre oameni îl au, dar este un virus liniștit, inofensiv, atâta timp cât sistemul imunitar e bun. Însă în cazul persoanelor cu imunitate slabă, VJC poate determina o infecție cerebrală rară, Leucoencefalopatie multifocală progresivă (LMP), care poate conduce la invaliditate severă sau la deces. LMP a fost asociată cu utilizarea natalizumab în tratamentul sclerozei multiple. Despre aspectele pe care trebuie să le aibă în vedere bolnavii cu SM care urmează tratament cu natalizumab, dar și despre felul în care poate fi redus riscul apariției LMP, explică dr. Tudor Lupescu, șeful secției de neurologie a Spitalului „Prof. dr. Agrippa Ionescu”, președintele Societății de Neurofiziologie din România.

În 2016, Agenția Europeană a Medicamentului (EMA) confirma recomandările PRAC pentru reducerea la minimum a riscului de apariție a infecției cerebrale LMP asociată cu utilizarea natalizumab în tratamentul sclerozei multiple. Simptomele cele mai frecvente ale LMP sunt slăbiciune progresivă, dificultăți de vorbire și de comunicare, tulburări de vedere și, în unele cazuri, modificări de dispoziție sau de comportament.

Ce ne puteți spune despre faptul că natalizumab crește riscul infecției virale a creierului?

E o situație de felul următor: există un virus JCV (John Cunningham Virus), care trăiește în mod obișnuit în noi. E liniștit. 50% dintre oameni îl au, 50% nu. Îl putem testa. Atunci când agresezi imunologic un organism, ceea ce reprezenta pentru virus o atitudine de abținere în a deveni virulent, începe să se reducă. Crede că are mai puțini adversari și se reactivează acest virus, și mecanismele împotriva reactivării lui încep să scârțâie. Atunci apare un fel de infecție în creier, care se numește leucoencefalopatie multifocală progresivă. Este o afectare care a dus la destule complicații, uneori la deces la pacienții cu natalizumab, motiv pentru care la un moment dat a fost întrerupt ca administrare, și pe urmă s-a reluat din nou. Dar acest virus se poate testa, începem prin a vedea dacă acești pacienți au acest virus sau nu.

Cum se face testul?

Din sânge. Și-a asumat această responsabilitate firma care produce natalizumabul pentru că e firesc. Analizele le trimitem în străinătate, iar totul este suportat de către firmă și e foarte bine. Sunt țări în care dacă pacientul are anticorpi împotriva acestui virus – că de fapt anticorpii îi testăm – nici nu se dă medicamentul. În multe altele însă există o stratificare a riscului cu un anumit titru de anticorpi. Dacă nu are anticorpi se poate da liniștit, peste vreo 6 luni trebuie să testăm din nou, că poate să ia între timp pacientul virusul fără să știe. Nu știm exact cum, dar se transmite. Deci, trebuie să testăm și să vedem și titru și de dacă nu are un titru mic poți să-I dai în anumită perioadă, după care începi să reverifici aceste titruri de anticorpi. Și sigur dacă sunt mari trebuie să-ți pui problema să-l schimbi cu ceva.

Și avem cu ce schimba?

Mult timp nu prea am avut cu ce foarte bine. La noi în țară a fost un singur caz confirmat clar, la Spitalul Universitar, unde medicii au fost foarte rapizi în diagnosticarea problemei și în luarea măsurilor. Au trecut înapoi pacienta pe Glatiramer acetat. Întâmplător, pacienta a mers bine. Dar de obicei ar trebui să ai la dispoziție medicamente cu un nivel de potență cel puțin similar și atunci când s-a întâmplat nu erau. În afară de natalizumab nu mai era nimic peste. Însă pacienta a mers bine. Acum avem niște variante pe care le putem încerca. Mai e  soluție, eu cel puțin o aplic, fiindcă au fost câteva studii care au arătat că ar scădea riscul de apariție al acestei leucoencefalopatii multifocale progresive la cei cu natalizumab dacă se întârzie puțin ritmul de administrare. Clasic e la 30 de zile să vină pacientul și să facă perfuzie. Dacă noi îl punem la 35 până în 40 de zile se pare că scade și mai mult acest risc.

Nici efectul benefic nu este potențat?

Nu, nu, nu dispare, adică nu se diminuează din cauza asta…

Interviu de Alexandra Mănăilă

Mai puteți citi în cadrul serialului cu medicul neurolog Tudor Lupescu și articolele

,,Boala nu știe că noi o împărțim așa. Își face de cap cum vrea ea”

,,În urmă cu 20 ani aproape că degeaba diagnosticam scleroza multiplă, astăzi un salt extraordinar”

Pacienții cu scleroză multiplă recurent remisivă, cei mai privilegiați

Dr. Tudor Lupescu: ,,Scala EDSS nu e suficient de completă, dar este ceea ce avem în mod legal”

shares