Dr. Gabriela Mihăilescu despre scleroza multiplă: ,,Ne-am dori un tratament etiologic care să vindece boala. Din păcate, nu e așa de simplu”

Dr. Gabriela Mihăilescu despre scleroza multiplă: ,,Ne-am dori un tratament etiologic care să vindece boala. Din păcate, nu e așa de simplu”

Marea provocare a medicilor și pacienților o reprezintă opțiunile terapeutice și posibilitatea acestora de-a ține ,,boala pe loc”. Dr. Gabriela Mihăilescu, medic primar neurolog la Spitalul Clinic Colentina, doctor în medicină, șef de lucrări la UMF Carol Davila București, e de părere că s-au făcut progrese enorme în ultimii ani în privința terapiilor, astfel că prognosticul pacienților cu SM s-a îmbunătățit considerabil.

Ce pot face pacienții care au scoruri mai mari de 4,5 – 6 EDDS și care nu beneficiază de anumite terapii nou introduse?

Scorul EDSS apreciază gradul de dizabilitate fizică. Se axează mai mult pe mers și funcțiile motorii. Sensibilitatea vibratorie, dacă e afectată, modifică de asemenea destul de mult acest scor. Din păcate, el este insuficient pentru a aprecia declinul cognitiv. Pacienții cu scor EDSS până la 6 sau 6,5 primesc aceleași tratamente ca și cei cu scoruri mai mici, dacă au SMRR. Peste acest scor se consideră că inflamația și regenerarea, care ar beneficia de aceste tratamente, se reduce semnificativ, fiind înlocuită de pierdere axonală, neurodegenerescență și glioză. În acest moment tratamentele pentru SMRR devin ineficiente!

Nu e vorba de faptul că medicii nu le prescriu pentru că nu vor sau pentru că le păstrează pentru alți pacienți. Acest mod de a privi activitatea medicală este absolut greșit. Dacă se va introduce în Programul Național de Sănătate din România Siponimod, și forma de SMSP este încă activă, definită prin simptome noi de tipul puseelor sau semne de activitate inflamatorie imagistică (ex. leziuni T1 gadolinofile sau active, leziuni noi sau mai mari în T2 IRM) atunci anumiți pacienți care se încadrează în aceste indicații ale tratamentului vor putea beneficia de el. Altfel se mai pot utiliza imunosupresoare ,,off-label” și tratamente simptomatice și nonfarmacologice pentru simptomele asociate. Tratarea comorbidităților (boli cardiovasculare, diabet, dislipidemie, infecții, alte boli autoimune) este extrem de importantă în evoluția și prognosticul SM și nu trebuie neglijată sub nicio formă.

Cât de importante sunt terapiile nonfarmacologice și ce efect mai au la scoruri mari de EDDS, de peste 6,5-7?

Există terapii nonfarmacologice cu efecte dovedite asupra pacienților cu SM indiferent de scorul EDSS, deci și pentru cei cu scoruri EDSS de peste 6,5-7. Nu mă refer la leacuri băbești, venin de albine, diete drastice, mersul la vrăjitoare și altele. Mă refer la kinetoterapie, fizioterapie, masaj, dans (dansuri de societate în mod special), tai chi, stretching, înot, yoga, plimbări în aer liber și la soare, terapie ocupațională, comportamentală sau prin muzică, psihoterapie, mindfulness, diete echilibrate, hidratare, evitarea factorilor toxici (alcool, tutun, substanțe interzise). Încrederea în medicul neurolog curant, colaborarea strânsă cu acesta, din momentul alegerii terapiei, pentru monitorizare, pentru planificarea unei eventuale sarcini, pentru tratarea puseelor sau ajustarea tratamentului specific cred că este unul dintre factorii determinanți pentru o evoluție bună – aș putea numi-o poate chiar o terapie non-farmacologică!

Cum vedeți viitorul terapiilor în SM? Ce ar putea revoluționa acest domeniu?

Eu consider că s-au făcut progrese enorme în acest domeniu în ultimii 25 de ani. Prognosticul pacienților s-a îmbunătățit considerabil. Se studiază foarte mult, așa cum spuneam, și ultimele terapii aprobate se bazează pe mecanisme fiziopatologice extrem de bine studiate, unele chiar cu ținte extrem de precise. Mai mult decât atâta, sunt anticorpi monoclonali care au fost creați a fi cât mai apropiați de cei umani. Mie mi se pare că asistăm deja la tratamente revoluționare.

Nu avem însă un tratament etiologic, pentru că pare că etiologia nu e numai una, ci este multifactorială. Toți, medici și pacienți, ne-am dori un tratament etiologic care să vindece boala. Din păcate însă, nu e așa de simplu să ai tratament etiologic sau vaccinuri împotriva tuturor afecțiunilor, și cu atât mai puțin, împotriva afecțiunilor neurodegenerative.

Interviu de Alexandra Mănăilă

În cadrul serialului realizat cu dr. Gabriela Mihăilescu, mai puteți citi:

,,Utilizarea metilprednisolonului se recomandă a fi redusă la minim în timpul pandemiei de COVID-19”

,,Pandemia, un maraton. Trebuie să continuăm tratamentele pentru scleroză multiplă independent de pandemie”

,,Tratamentul formelor secundar progresive de scleroză multiplă, o provocare pentru neurolog”

,,Sunt oameni la fel ca și ceilalți, au dreptul la o viață normală”

shares