• asocinvingatoriism@gmail.com
  • 0721 292 344

Scleroza multiplă și sarcina

Scleroza multiplă și sarcina

Persoanele cu scleroză multiplă (SM) pot rămâne însărcinate și pot avea sarcini și copii sănătoși, în același mod ca și persoanele fără această afecțiune. De asemenea, pot opta pentru o naștere vaginală dacă doresc.

Sarcina schimbă modul în care se comportă sistemul imunitar, astfel încât organismul să nu atace copilul în curs de dezvoltare ca pe un intrus. Aceste modificări pot, de asemenea, schimba simptomele SM.

Multe medicamente pentru SM nu sunt sigure în timpul sarcinii, așa că persoanele care încearcă să conceapă un copil ar putea fi nevoite să oprească aceste medicamente înainte de a rămâne însărcinate. Administrația pentru Alimente și Medicamente nu a aprobat nicio terapie de modificare a bolii (DMT) pentru gravide, dar ar putea fi totuși sigure de luat. O persoană poate discuta despre aceste riscuri cu medicul său.

Citiți mai departe pentru a afla mai multe informații despre modul în care SM poate afecta sarcina.

Cum poate afecta SM sarcina?

SM nu pare să aibă un efect semnificativ asupra majorității rezultatelor sarcinii. În general, este sigur să rămâneți gravidă cu SM, iar persoanele cu SM au de obicei copii sănătoși. De asemenea, este sigur să alăptați cu SM.

Simptomele specifice ale SM pe care o persoană le are ar putea afecta sarcina. De exemplu, leziunile legate de SM ale mușchilor și nervilor pelvieni pot face mai dificilă împingerea copilului afară. Acest lucru poate crește riscul de nașteri asistate și, în unele cazuri mai severe, poate necesita o cezariană pentru naștere.

SM poate afecta capacitatea unei persoane de a rămâne gravidă, mai ales atunci când boala face actul sexual dificil sau dureros. Ratele de inseminare artificială sunt mai mari în rândul persoanelor cu SM decât a celor din populația generală.

În plus, unele medicamente pentru SM pot cauza probleme în timpul sarcinii, deși sunt necesare studii suplimentare pentru a confirma acest lucru. FDA clasifică majoritatea medicamentelor DMT ca medicamente de clasă C, ceea ce înseamnă că studiile pe animale au arătat un risc pentru fătul în curs de dezvoltare. Acest lucru prezintă probleme etice serioase asociate cu studiul acestor medicamente la oameni, așa că majoritatea medicilor nu  recomandă utilizarea lor.

Cu toate acestea, beneficiile acestor medicamente pot depăși riscul în unele cazuri, mai ales dacă simptomele unei persoane sunt severe. În plus, este posibil ca aceste medicamente să nu aibă aceleași efecte asupra oamenilor pe care le au asupra animalelor non-umane.

Un studiu din 2019 pe 142 de sarcini a constatat că sarcinile cu expunere în primul trimestru la mai multe DMT au avut rezultate comparabile cu cele fără expunere.

Cum afectează sarcina SM?

Modificările hormonilor sexuali, cum ar fi progesteronul și estrogenul în timpul sarcinii, pot afecta, de asemenea, simptomele SM.

Mai multe studii sugerează că simptomele SM, în general, se îmbunătățesc în timpul sarcinii și că numărul de erupții scade, în special în timpul celui de-al treilea trimestru.

Modificările sistemului imunitar în timpul sarcinii tind să reducă nivelurile diferitelor substanțe chimice inflamatorii. În același timp, aceste modificări promovează niveluri mai ridicate de anumite substanțe chimice antiinflamatoare care pot ajuta la ameliorarea simptomelor SM.

O lucrare din 2018 explică că gonadotropina corionica umană, un hormon al sarcinii, poate schimba comportamentul anumitor celule albe din sânge într-un mod care reduce activarea sistemului imunitar. Aceasta, la rândul său, reduce inflamația, ameliorând potențial simptomele SM.

În timp ce sarcina reduce activarea excesivă a sistemului imunitar la majoritatea oamenilor, nu toate persoanele cu SM experimentează o reducere a simptomelor în timpul sarcinii. Oprirea anumitor medicamente pentru SM, în special DMT, în timpul sarcinii poate agrava simptomele și poate crește riscul de recidive severe.

Complicații potențiale

SM nu crește riscul de răni grave pentru copil, cum ar fi avortul spontan, nașterea copilului mort sau dizabilități congenitale severe.

Datele cu privire la riscul de SM pentru părintele care a născut sunt contradictorii. Cercetările anterioare au sugerat că ratele de cezariană, travaliul blocat sau nașterea vaginală asistată pot fi mai mari în randul persoanelor cu SM, deși această constatare a provenit doar dintr-un singur studiu de caz. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a confirma această afirmație.

Un studiu din 2021 în care 1 din 24 de gravide aveau SM nu a găsit nicio diferență în ceea ce privește complicațiile majore în comparație cu cele care trăiesc fără SM. Afecțiunea nu a crescut riscul de ceară de urgență, diabet gestațional, preeclampsie sau probleme cu placenta.

A existat, totuși, o rată mai mare de operațiuni de cezarană electivă (non-urgență) în rândul persoanelor cu SM. De asemenea, bebelușii au mai multe șanse să se nască mici pentru vârsta lor gestațională – un factor de risc pentru alte complicații de sănătate la copil. Copiii persoanelor cu SM au avut rate mai mici de simptome de asfixiere.

Viața cu SM în timpul sarcinii

Persoanele cu SM nu au nevoie de obicei de îngrijiri obstetricale speciale în timpul sarcinii. Sunt candidate pentru nașterea vaginală atâta timp cât nu au alte complicații care împiedică această opțiune.

Cu toate acestea, o persoană cu SM ar trebui să ia în considerare contactarea unui specialist în SM înainte de a rămâne însărcinată pentru a evalua opțiunile de tratament. Gestionarea afecțiunii înainte de a rămâne însărcinată poate fi o modalitate eficientă de a crește șansele unei persoane de a avea o sarcină fără complicații. Consultațiile continue cu un specialist pot ajuta la gestionarea simptomelor și la luarea deciziilor privind medicamentele. DMT nu sunt singura opțiune de tratament pentru SM.

Anestezia, inclusiv anestezia epidurală, este sigură pentru gravidele cu SM, cu excepția cazului în care au o altă complicație care face anestezia nesigură.

Persoanele cu SM ar trebui să ia în considerare colaborarea cu un obstetrician sau o moașă care are experiență cu SM și care este dispusă să susțină dorințele gravidei pentru naștere. Numai SM nu este o indicație pentru nașterea chirurgicală, așa că persoanele care preferă să evite astfel de nașteri ar trebui să discute acest lucru cu un profesionist la începutul sarcinii.

SM și perioada postpartum

Perioada postpartum poate fi mai dificilă pentru persoanele cu SM, care se confruntă cu un risc mai mare de simptome de SM.

Schimbarea bruscă a hormonilor și mulți alți factori pot crește simptomele SM postpartum. O lucrare din 2018 sugerează că substanțele chimice asociate cu alăptarea pot promova, de asemenea, simptomele SM.

Unele cercetări sugerează că a fi însărcinată ar putea încetini, de asemenea, progresia SM și poate duce la rate mai scăzute de dizabilitate pe termen lung.

De exemplu, un studiu din 2016 care a urmărit 2.466 de persoane cu SM timp de 10 ani a găsit scoruri mai mici de dizabilitate în rândul persoanelor care au avut mai multe sarcini.

Cercetătorii nu știu ce ar putea cauza acest efect, deși o analiză din 2018 sugerează că sarcina ar putea provoca modificări epigenetice care modifică cursul SM. Modificările epigenetice modifică modul în care genele sunt exprimate, schimbând efectul diferitelor gene.

Cu toate acestea, nu toate studiile au găsit această corelație, așa că nu există o certitudine științifică despre dacă, de ce sau în ce măsură sarcina ar putea schimba cursul pe termen lung al SM.

Deși SM este un factor de risc pentru depresie, este posibil să nu crească riscul de depresie postpartum. Un studiu din 2021 a constatat rate similare de depresie postpartum în rândul persoanelor cu SM în comparație cu persoanele fără SM. Studiul nu a găsit o corelație între severitatea sau simptomele SM și dezvoltarea depresiei.

Autorii studiului avertizează că datele lor pot subestima ratele depresiei din cauza screening-ului inadecvat.

Întrebări de adresat medicului

Câteva întrebări pe care trebuie să le adresați unui profesionist înainte de a rămâne însărcinată includ:

– Este sigur pentru mine să rămân însărcinată?

– Trebuie să schimb medicamentele înainte de a rămâne însărcinată?

– Ce pot face pentru a-mi îmbunătăți șansele de a rămâne însărcinată?

Câteva întrebări pe care trebuie să le puneți în timpul sarcinii includ:

– Este sarcina mea cu un risc mare?

– Am vreo complicație în sarcină?

– Cum ar putea SM sau alte complicații să îmi afecteze nașterea?

– Te simți confortabil cu planul meu de naștere?

– Ce mi-ar putea schimba planul de naștere?

Concluzii

Sarcina poate oferi o ușurare temporară a simptomelor SM și ar putea îmbunătăți rezultatele pe termen lung. Cu toate acestea, experiența fiecărei persoane este diferită, așa că nu există nicio garanție a vreunui rezultat specific.

Pentru majoritatea persoanelor cu SM, boala nu împiedică sau complică sarcina. Este posibil să alegeți dintr-o gamă largă de opțiuni și posibilități de naștere. Persoanele cu SM pot și chiar dau naștere la copii sănătoși.

Pentru a crește șansele de a avea un rezultat bun, luați în considerare consultarea atât a unui specialist în SM, cât și a unei moașe sau un obstetrician înainte de a încerca să concepeți un copil. Trecerea la un plan de tratament mai sigur înainte de sarcină poate reduce riscul de complicații, deși administrarea de medicamente DMT nu înseamnă neapărat că copilul va fi nesănătos.

Discutați cu un medic pentru a determina riscurile și beneficiile tuturor opțiunilor de tratament pentru SM înainte, în timpul și după sarcină.

Scris de Sabina Tănasă