• asocinvingatoriism@gmail.com
  • 0721 292 344

Yoga ca metodă de management al simptomelor în scleroza multiplă

Yoga ca metodă de management al simptomelor în scleroza multiplă

Scleroza multiplă (SM) este un proces mediat imun prin care sistemul imunitar al organismului dăunează mielinei din sistemul nervos central (SNC). Debutul acestei tulburări apare de obicei la adulții tineri și este mai frecvent în rândul femeilor.

În prezent, nu există nici un tratament, iar progresia pe termen lung a bolii face ca managementul simptomatic să fie critic pentru menținerea calității vieții. Mai mulți agenți farmacoterapeutici sunt aprobați pentru tratament, dar mulți pacienți caută intervenții complementare și alternative.

Au fost efectuate recenzii cu privire la subiecte ample, cum ar fi intervențiile bazate pe mindfulness pentru persoanele diagnosticate cu SM și impactul yoga asupra unei game de tulburări neurologice.

Obiectivul prezentei recenzii este de a examina beneficiile potențiale ale yoga pentru persoanele cu SM și de a aborda utilizarea acesteia în gestionarea simptomelor, inclusiv durerea, sănătatea mintală, oboseala, spasticitatea, echilibrul, controlul vezicii urinare și funcția sexuală.

O scurtă introducere în Scleroza Multiplă

Scleroza multiplă (SM) a fost recunoscută pentru prima dată ca o boală de neurologul francez Jean-Martin Charcot în 1868. SM este o afecțiune neurologică cronică în care sistemul imunitar al organismului atacă sistemul nervos central (SNC). În SNC, oligodendrocitele produc substanța grasă mielină, care învelește axonii neuronali și permite transmiterea eficientă a semnalelor. Răspunsul imun mediat de celulele T asociat cu SM este îndreptat către oligodendrocite și mielină, producând un efect devastator.

Demielinizarea este responsabilă de afectarea conducerii neuronale și de simptomele observate la pacienții cu boală. Pe lângă efectul inflamator asupra mielinei, au loc leziuni axonale și se caracterizează prin acumularea proteinei precursoare de amiloid.

Simptomele comune sunt variate și pot include oboseală, spasticitate, afectare sau pierderea mobilității, disfuncție a vezicii urinare și a intestinului, durere cronică, depresie și tulburări cognitive.

Debutul bolii are loc de obicei la adulții tineri cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani și este mult mai răspândit la femei decât la bărbați. Se estimează că SM afectează 400.000 de oameni în Statele Unite și peste 2,5 milioane de oameni din întreaga lume. Există patru tipuri care clasifică această boală degenerativă, care au fost descrise inițial în 1996 de către Societatea Națională de Scleroză Multiplă din SUA. Ulterior, un grup internațional a adoptat aceste patru tipuri în 2013. Dintre cele patru, remiterea recidivelor (SMRR) este cel mai frecvent diagnostic. În timp, aceasta progresează de obicei într-un curs secundar progresiv (SMSP). Cele două forme mai puțin frecvente de SM sunt primar progresivă (SMPP) și progresiv recidivantă (SMPR).

Pentru pacienții cu SMRR, debutul de noi simptome are loc în perioadele de recidivă, care sunt urmate de perioade de remisiune de durată diferită. La majoritatea acestor pacienți, SMRR se dezvoltă în SMSP, iar boala progresează fără perioade de remisie.

Persoanele diagnosticate cu SMPP se confruntă cu o disfuncție neurologică în creștere, fără perioade de remisie de la debutul bolii, iar cei cu SMPR experimentează o scădere constantă a funcției neurologice însoțită de exacerbări ocazionale și agravare a simptomelor. SM nu este considerată fatală și majoritatea oamenilor au o speranță de viață aproape normală după diagnostic, deși există o variabilitate extraordinară în rata de progresie între indivizi.

În prezent, nu există un tratament pentru SM. Prin urmare, natura cronică a bolii face ca gestionarea progresiei bolii și a simptomelor să fie imperativă pentru menținerea calității vieții. În prezent, există 12 medicamente care modifică boala aprobate de U.S. Food and Drug Administration (FDA) pentru a reduce severitatea recăderilor și acumularea de leziuni cerebrale, deși medicamentele aprobate pentru SM pot fi costisitoare și acoperirea de asigurare variază foarte mult.

Aceste medicamente sunt concepute pentru pacienții cu forme recidivante de SM și nu au fost aprobate medicamente pentru tratamentul SMPP. Recidivele sunt tratate în mod obișnuit cu corticosteroizi, care nu au beneficii pe termen lung și există o gamă largă de medicamente utilizate în mod obișnuit pentru a gestiona simptomele în curs. Cu toate acestea, indivizii pot avea reacții adverse la tratamentele farmacologice. Unele medicamente pot produce efecte secundare negative, cum ar fi greață, febră, dureri de cap, oboseală, depresie și dezechilibru psihologic.

Ca răspuns la costurile adesea prohibitive ale medicamentelor și la efectele secundare adverse care pot însoți anumite medicamente, pacienții cu SM folosesc adesea tratamente complementare și alternative ca metode de gestionare a bolii. Se estimează că între 54 și 57% dintre pacienții din Statele Unite cu SM folosesc o formă de tratament complementar sau alternativ, iar prevalența acestor terapii poate fi și mai mare în alte țări precum Marea Britanie.

Medicina complementară și alternativă (MCA) include o gamă largă de intervenții non-farmacologice care sunt definite de Centrul Național pentru Medicină Complementară și Alternativă (NCCAM) din SUA drept „complementare” atunci când sunt utilizate în plus față de medicina convențională și „alternative” atunci când sunt utilizate în loc de ea. Datorită evoluției complexe a SM, Societatea Națională pentru SM din SUA promovează o abordare cuprinzătoare pentru managementul bolii, inclusiv exerciții fizice și terapii complementare, cum ar fi yoga.

Se credea că exercițiul fizic crește oboseala și problemele legate de supraîncălzire pe care mulți pacienți cu SM le întâmpină, dar acum este recunoscut ca o formă de terapie ieftină și benefică.

Un regim de exerciții care combină componente de echilibrare, întărire, întindere și aerobic poate fi benefic și plăcut pentru persoanele cu SM.

Yoga este o practică indiană străveche care combină aceste elemente cu o filozofie a conștientizării minte-corp. NCCAM definește yoga ca o practică minte-corp care încorporează respirația, posturile fizice și relaxarea.

Există multe forme diferite de yoga cu intensități diferite, încrucișări între practici și stiluri diverse de predare. Aceste practici includ Hatha și Kundalini, care sunt mai blânde și se concentrează pe respirație și ipostaze; Iyengar, cu accent pe ipostaze și utilizarea frecventă a recuzitei; Ashtanga și Vinyasa, de obicei mai solicitante din punct de vedere fizic; și Bikram yoga, predat într-un cadru încălzit.

Unele dintre aceste practici sunt mai potrivite decât altele pentru persoanele cu SM, în funcție de abilitățile fizice ale individului. Bikram yoga este probabil mai periculoasă pentru pacienții cu SM din cauza sensibilității la căldură asociată cu boala, în timp ce practicile care încorporează recuzită și perne ar putea fi mai atrăgătoare pentru pacienții cu tulburări neurodegenerative, cum ar fi SM.

Deși efectele asupra gestionării simptomelor pot varia de la o persoană la alta, concentrarea yoga pe respirație, mișcare și întindere poate avea beneficii terapeutice pentru pacienții cu SM și poate îmbunătăți rezultatele precum autoeficacitatea, sănătatea mintală și calitatea vieții. Privită în acest context, yoga este o metodă promițătoare de management al simptomelor pentru pacienții cu SM. Recenziile anterioare au abordat impactul yoga asupra unei game de tulburări neurologice și intervenții bazate pe mindfulness pentru SM.

Obiectivul acestui articol este de a examina beneficiile yoga pentru persoanele cu SM și de a aborda utilizarea acesteia în gestionarea simptomelor, inclusiv durerea, sănătatea mintală, oboseala, spasticitatea, echilibrul, controlul vezicii urinare și funcția sexuală.

Yoga

Calitatea vieții (QoL) este un concept larg, care cuprinde atât componentele sănătății fizice, cât și cele mentale. Durerea este o variabilă fizică capabilă să afecteze calitatea de vie, capacitatea de muncă și sănătatea mintală. Durerea este un simptom frecvent raportat pentru persoanele cu SM, iar manifestările includ dureri de spate, nevralgie de trigemen, spasme dureroase, dureri la nivelul extremităților și cefalee.

Cercetările anterioare au examinat modul în care durerea și QoL au fost afectate de o intervenție de 3 luni a tehnicilor de yoga de gestionare a durerii. În acest studiu clinic pe 60 de femei cu SM, grupul de tratament a raportat o durere semnificativ mai scăzută (p = 0,007) și o îmbunătățire a calității de vie (p = 0,001) în urma intervenției.

Pe baza acestui studiu, tehnicile de yoga de gestionare a durerii au îmbunătățit calitatea vieții prin scăderea durerii la pacienții cu SM.

Componenta de sănătate mintală a QoL include depresia, cogniția, stresul și oboseala mentală. Depresia, cu care se confruntă până la 50% dintre pacienții cu SM, poate avea un impact asupra cogniției, a dorinței de tratament și a intenției suicidare.

Rezultatele unei intervenții de yoga de 8 săptămâni care vizează depresia în rândul femeilor cu SM au evidențiat niveluri semnificativ mai scăzute de depresie în grupul experimental după tratament (n = 15, p < 0,05) și nicio schimbare pentru cei 15 participanți din grupul de control.

Un alt studiu a examinat impactul diferitelor forme de exerciții asupra cogniției la 24 de pacienți cu SMRR, a constatat că participanții au arătat o îmbunătățire semnificativă a timpului de reacție după mersul pe banda de alergare, mersul cu bicicleta și yoga.

Mersul pe jos a corespuns singurei reduceri semnificative a efectului stimulilor de interferență asupra timpului de reacție (p = 0,04). Cu toate acestea, participanții s-au angajat în doar 20 de minute din fiecare exercițiu, astfel încât aceste rezultate ar putea să nu fie aplicabile unui regim de exerciții mai lung. Într-un studiu al unei intervenții de yoga de 6 săptămâni bazată pe relaxare pe un eșantion de pacienți cu boli cronice cu cancer (n = 10) sau SM (n = 12), ambele grupuri de pacienți au raportat un stres perceput semnificativ mai scăzut (p < 0,001), cu un efect mai mare pentru pacientii cu SM.

În studii suplimentare, cercetătorii au examinat efectul unei intervenții bazate pe mindfulness (MBI) de 8 săptămâni folosind yoga asupra depresiei, anxietății și oboselii la participanții cu RRMS sau SPMS.

Participanții care au primit intervenția (n = 76) au arătat niveluri îmbunătățite de depresie, anxietate și oboseală (p < 0,001) în comparație cu grupul de control (n = 74), iar rezultatele au rămas semnificative la o urmărire de 6 luni. Acest studiu a folosit o intervenție intensivă cu întâlniri săptămânale de grup și „teme” pentru ca participanții să exerseze individual. În cele din urmă, într-un studiu de control randomizat de 6 luni care investighează utilizarea yoga în gestionarea SM, Oken și colab. a constatat că yoga a îmbunătățit nivelul de oboseală în comparație cu controlul (N = 57, p < 0,001), deși nivelul de îmbunătățire nu a fost semnificativ diferit de un regim de exerciții aerobe convenționale.

Alte studii au dat rezultate mixte. Într-un studiu din 2013 cu 24 de participanți, măsurile auto-raportate în urma unei intervenții de yoga de 4 luni au indicat îmbunătățirea componentelor mentale ale QoL (p = 0,01) și oboseală (p = 0,039), dar componentele fizice ale QoL nu au arătat nicio schimbare semnificativă.

Participanții la acest studiu erau în stadiile incipiente ale SM și au raportat niveluri scăzute de durere atât înainte, cât și după intervenție. Într-un studiu separat, o intervenție de yoga de 10 săptămâni a avut un rezultat similar pentru componenta mentală a studiului, dar rezultate contrare pentru componenta fizică.

În acest studiu, 63 de participanți cu SMRR, SMSP sau SMPP și deficiență minimă a mersului au raportat o îmbunătățire semnificativă în comparație cu grupul de control în componenta psihologică a Scalei de impact MS-29 (p = 0,04), Scala de impact modificat de oboseală (MFIS) total (p = 0,05) și subscala fizică MFIS (p = 0,04). Această intervenție s-a concentrat pe relaxare, menținerea posturilor și o serie de exerciții de eliberare a articulațiilor pentru a îmbunătăți gama de mișcare.

Participanții au prezentat îmbunătățiri în toate categoriile, cu excepția mersului în timpul unui test de mers de 6 minute, deși aceste rezultate nu au fost menținute la o urmărire 12 săptămâni mai târziu. După intervenție, participanții nu au mai avut acces la instructori, exercițiile de grup și echipamentele de gimnastică utilizate în încercare și s-ar putea să fi avut loc întreruperea exercițiilor. În cele din urmă, un studiu cu participanți cu vârste cuprinse între 26 și 50 de ani, a constatat o creștere cu 17% a atenției selective în urma intervenției de yoga (n = 20, p = 0,015), deși rezultatele pentru starea de spirit și oboseală nu au fost semnificative.

Luate împreună, aceste studii indică că sunt necesare mai multe cercetări pentru a înțelege efectele pe termen lung ale yoga pentru pacienții cu SM.

Componentele fizice ale QoL care pot fi afectate de SM includ spasticitatea, echilibrul, puterea, funcția vezicii urinare și funcția sexuală. Spasticitatea, predominantă în până la 80% din cazurile de SM, se poate manifesta ca rigiditate musculară, spasme musculare sau crampe. De asemenea, poate afecta negativ postura, mersul și mobilitatea.

Un alt studiu a demonstrat că o intervenție de yoga de 4 luni a produs îmbunătățiri cu dimensiuni moderate ale efectului în echilibru (n = 24, p = 0,002) și putere funcțională (p < 0,001) după tratament.

Un studiu din 2012 a testat eficacitatea exercițiilor yoga pentru podeaua pelvină și a tehnicilor de respirație ca metodă complementară de tratare a disfuncției vezicii urinare neurogene (NBD) la 11 pacienți.

Scanarea cu ultrasunete a evidențiat o scădere semnificativă a volumului de urină rezidual post-micral (p = 0,004), frecvența micțiunii a fost redusă cu 25% (p = 0,001) și îmbunătățiri ale măsurilor auto-raportate ale suferinței urogenitale (p = 0,006) și impactul incontinenței (p = 0,006). = 0,003). Acesta nu a fost un studiu de control randomizat, prin urmare nu a existat un grup de control. Funcția sexuală afectată și scăderea satisfacției pot apărea cu SM. În plus, anumite terapii farmacologice, cum ar fi inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei, pot include disfuncția sexuală ca efect secundar.

Există dovezi care sugerează că yoga poate fi o metodă eficientă pentru îmbunătățirea funcției sexuale și a activității fizice în rândul femeilor cu SM.

Un studiu de control randomizat de 3 luni cu o intervenție de yoga concentrată pe mișcarea lentă a corpului, respirație și concentrare, a raportat că participanții care au primit tratamentul au raportat niveluri îmbunătățite atât de activitate fizică, cât și de satisfacție sexuală (N = 60, p = 0,001).

Concluzii

În mod tradițional, furnizorii de servicii medicale i-au sfătuit pe pacienții cu SM să limiteze activitatea fizică pentru a reduce nivelul de oboseală, deși această atitudine s-a schimbat din cauza rezultatelor experimentale care sugerează că exercițiile fizice sunt benefice pentru pacienții cu SM și nu pot afecta negativ oboseala.

Literatura sugerează că nu există doar beneficii fizice ale exercițiului, ci și beneficii pentru sănătatea mintală, inclusiv neurogeneza, metabolismul îmbunătățit al SNC și îmbunătățiri ale învățării și memoriei.

Tratamente precum yoga, canabinoizii și acupunctura devin din ce în ce mai susținute.

Yoga este considerată sigură, ieftină și poate fi mai accesibilă pentru pacienții cu spasticitate și mobilitate redusă decât alte forme de exerciții fizice. O intervenție de yoga s-a dovedit a fi la fel de benefică ca terapia aerobă și poate fi mai practică pentru unii pacienți cu SM, datorită pozițiilor ușor modificabile. În ciuda dovezilor care sugerează că persoanele cu SM pot beneficia de yoga ca terapie complementară, există inconsecvențe și limitări în rezultatele experimentale.

Puține studii au abordat fiziopatologia exercițiului sau a yoga asupra spasticității în SM. În consecință, se știe puțin despre posibilul efect al yoga asupra acestui simptom al bolii. Spasticitatea se datorează parțial stimulării induse de întindere în mușchii mai puțin cooperanți și modificărilor excitabilității neuronilor motori și interneuronilor spinali, care ar putea fi afectate de exerciții fizice. Cu toate acestea, spasticitatea este rareori un rezultat primar de interes în studiile existente, deși poate afecta alte variabile, cum ar fi mersul și mobilitatea.

Există inconsecvențe în impactul yoga asupra sănătății mintale. În timp ce unele studii au arătat că yoga poate reduce stresul și poate îmbunătăți sănătatea mintală, alte studii nu au găsit niciun efect. Există date transversale care indică faptul că exercițiile fizice sunt benefice pentru funcția cognitivă la persoanele cu SM, dar există o lipsă de studii de control aleatorii cu dovezi care să susțină aceste rezultate.

Depresia poate fi dificil de studiat ca o variabilă, deoarece unele simptome, cum ar fi oboseala mentală și problemele de somn, se pot prezenta ca depresie. Studiile anterioare nu au fost riguroase în metodologia lor de a studia acest rezultat sau au inclus participanți cu depresie clinică în eșantionul lor. Unele studii pot evalua rezultatul stării de spirit depresive, dar nu au o evaluare psihologică aprofundată a depresiei înainte și după intervenție.

În cele din urmă, există puține informații despre modul în care impactul yoga poate diferi între cele patru tiputi de SM. De asemenea, intervențiile au variat ca durată între câteva săptămâni și câteva luni, dar se știe puțin despre posibilul impact al yoga ca metodă pe termen lung de management al simptomelor.

Cercetările viitoare trebuie să utilizeze modele de studiu mai amănunțite și măsurători precise. Deoarece multe studii evaluează rezultatele prin măsuri auto-raportate, cum ar fi chestionarele și scalele Likert, este imperativ să se utilizeze modele de studiu cu grupuri de control adecvate pentru a limita efectul așteptărilor participanților asupra rezultatului. De asemenea, ar fi benefic să se utilizeze tehnici de imagistică clinică și măsuri precise de evaluare fizică pentru a investiga dacă modificările fizice cuantificabile corespund unor măsuri de îmbunătățire auto-raportate.

Nu este clar modul în care frecvența, durata sau intensitatea practicii yoga pot afecta simptomele experimentate de pacienți. Cercetările viitoare ar putea investiga dacă un anumit regim ar putea avea un efect mai mare pentru îmbunătățirea rezultatului pacientului. De asemenea, foarte puține studii care examinează yoga și SM au efectuat studii ulterioare. Cercetările viitoare ar trebui să includă măsurători ulterioare pentru a investiga dacă rezultatele au rămas semnificative sau dacă variabilele au revenit la valorile de bază. În plus, ar trebui efectuate cercetări longitudinale asupra modului în care yoga poate avea un impact asupra managementului simptomelor în diferitele cursuri de SM atunci când yoga este încorporată într-un plan de tratament încă din stadiile incipiente ale bolii.

Declarație privind conflictul de interese

Autorii studiului declară că cercetarea a fost efectuată în absența oricăror relații comerciale sau financiare care ar putea fi interpretate ca un potențial conflict de interese.

Scris de Sabina Tănasă