Medicamente pentru scleroza multiplă și simptomele acesteia
Medicamentele pentru scleroza multiplă (SM) includ o mare varietate de medicamente pentru a modifica cursul bolii, pentru a trata recăderile sau pentru a ajuta la gestionarea simptomelor.
SM este o afecțiune care afectează sistemul nervos. Cursul afecțiunii este diferit pentru fiecare individ, la fel ca și simptomele pe care le vor experimenta.
Acest articol discută diferitele tipuri de terapii de modificare a bolii (DMT) pentru SM și cum funcționează acestea.
De asemenea, oferă detalii despre medicamentele pentru tratarea simptomelor individuale ale SM, dozele și efectele secundare.
Terapii de modificare a bolii (DMT)
SM rezultă din deteriorarea învelișului fibrelor nervoase din creier, măduva spinării și nervul optic.
DMT-urile nu sunt un remediu pentru SM, dar pot ajuta la încetinirea progresiei bolii și la reducerea numărului și severității recăderilor, potrivit Asociației pentru Scleroza Multiplă din America (MSAA).
În multe cazuri, cercetătorii nu știu exact cum funcționează un anumit DMT. În general, medicamentele pot acționa pentru a calma sistemul imunitar și pentru a reduce atacul asupra celulelor nervoase.
Terapii injectabile
O persoană cu SM se poate injecta singură cu aceste medicamente sau poate cere unui îngrijitor să o facă pentru ei.
Este important de menționat că Administrația pentru Alimente și Medicamente (FDA) nu a aprobat DMT injectabile pentru utilizare în timpul sarcinii sau alăptării.
Există două tipuri de DMT injectabile:
Medicamente cu interferon beta
Medicamentele cu interferon beta ajută la reglarea celulelor imunitare.
Următoarele informații sunt de la Societatea Națională de Scleroză Multiplă (NMSS) din America:
| Medicament | Mod de administrare | Doză |
| Avonex | injectat într-un mușchi, sau intramuscular, cu o seringă preumplută sau un auto-injector | 30 micrograme (mcg) o dată pe săptămână |
| Betaseron | injectat sub piele sau subcutanat | 0,25 miligrame (mg) la două zile |
| Extavia | injectat sub piele folosind o seringă sau un auto-injector | 0,25 mg la două zile |
| Rebif | injectat sub piele folosind o seringă preumplută sau un auto-injector | 22 mcg sau
44 mcg de trei ori pe săptămână |
| Plegridy | injectat sub piele sau într-un mușchi | 125 mcg la fiecare 14 zile |
Reacțiile adverse frecvente includ:
– frisoane
– febră
– dureri musculare
– durere de cap
– oboseală
– durere sau inflamație la locul injectării
Efectele secundare mai severe pot include:
– depresie
– gânduri de sinucidere
– afecțiuni hepatice
– afecțiuni cardiace, cum ar fi insuficiența cardiacă
– număr scăzut de globule roșii și albe sau trombocite
– deteriorarea vaselor de sânge mici, a celulelor roșii din sânge și a trombocitelor
Acetat de glatiramer
Aceste medicamente ajută la schimbarea echilibrului celulelor imune și includ:
| Medicament | Mod de administrare | Doză |
| Glatopa | injectat sub piele cu o seringă preumplută | 20 miligrame pe mililitru (mg/ml) pe zi sau 40 mg/ml de trei ori pe săptămână |
| Copaxone | injectat sub piele cu o seringă preumplută | 20 mg/ml pe zi sau 40 mg/ml de trei ori pe săptămână |
Acestea provoacă următoarele reacții adverse:
– durere la locul injectării
– eczemă
– dificultăți de respirație
– dureri în piept
Efectele secundare mai severe includ deteriorarea țesutului gras de sub piele și probleme hepatice.
Terapii orale
O persoană cu SM poate lua următoarele terapii orale:
| Medicament | Denumire Brand | Doză | Efecte secundare comune |
| teriflunomide | Aubagio | o pastilă de 7 mg sau 14 mg o dată pe zi | durere de cap
greaţă diaree teste hepatice anormale rărirea părului |
| fumarat de monometil | Bafiertam | 95 mg de două ori pe zi timp de 1 săptămână, urmate de 190 mg de două ori pe zi | greaţă
diaree durere abdominală piele înroșită |
| fumarat de dimetil | Tecfidera | 120 mg de două ori pe zi timp de 1 săptămână, urmată de o capsulă de 240 mg de două ori pe zi | greaţă
diaree durere abdominală piele înroșită |
| fumarat de diroximel | Vumerity | 231 mg de două ori pe zi timp de 1 săptămână, urmate de 2 pastile de 231 mg de două ori pe zi | greaţă
diaree durere abdominală piele înroșită |
| Cladribine | Mavenclad | 2 cure de tratament de 4-5 zile pe an | durere de cap
infectie respiratorie scăderea numărului de globule albe din sânge |
| Siponimod | Mayzent | 1 mg sau 2 mg pe zi | tensiune arterială crescută
durere de cap teste hepatice anormale |
| Fingolimod | Gilenya | o capsulă de 0,5 mg o dată pe zi pentru cei care cântăresc mai mult de 40 de kilograme (kg)
0,25 mg pentru cei care cântăresc 40 kg sau mai puțin |
durere de cap
durere în spate, abdomen sau extremități diaree tuse gripa sinuzita teste hepatice anormale |
| Ozanimod | Zeposia | 0,23 mg timp de 4 zile, urmat de 0,46 mg timp de 5-7 zile, urmat de 0,92 mg o dată pe zi | tensiune arterială crescută
dureri de spate infecții ale căilor respiratorii superioare teste hepatice anormale scăderea tensiunii arteriale în picioare urinare frecventă, dureroasă |
Terapii cu perfuzie
Pe lângă medicamentele orale și auto-injectate, DMT includ medicamentele pe care o persoană le primește printr-o perfuzie intravenoasă (IV).
Un profesionist din domeniul sănătății le administrează printr-un ac introdus în vena unei persoane.
Potrivit Institutului Național de Tulburări Neurologice și AVC (NINDS) din Statele Unite, din cauza reacțiilor adverse potențial grave, medicii recomandă de obicei acest tip de tratament numai dacă alte terapii nu au funcționat pentru o persoană cu SM.
Terapiile cu perfuzie includ:
– Natalizumab (Tysabri): Un profesionist din domeniul sănătății va administra acest tratament o dată pe lună. Experții asociază utilizarea medicamentului cu o șansă crescută de leucoencefalopatie multifocală progresivă, o infecție a creierului potențial fatală.
– Ocrelizumab (Ocrevus): un profesionist din domeniul sănătății îl va administra la fiecare 6 luni. FDA a aprobat terapia pentru formele primare progresive și recidivante de SM. Medicamentul poate crește riscul de infecții și cancer.
– Alemtuzumab (Lemtrada): Un profesionist din domeniul sănătății va administra acest medicament timp de 5 zile la rând, urmat de 3 zile și 1 an mai târziu. Terapia cu acest medicament poate crește riscul de afecțiuni autoimune.
– Mitoxantrone (Novantrone): Un profesionist din domeniul sănătății va administra acest lucru de patru ori pe an. Efectele secundare pot include afectarea inimii și anumite tipuri de cancer de sânge.
Medicamente pentru recidive
Majoritatea persoanelor cu SM au inițial recăderi, care sunt o agravare a simptomelor sau apariția de noi simptome timp de câteva zile până la câteva luni. Simptomele dispar apoi.
Dacă o recidivă este suficient de severă, un profesionist din domeniul sănătății poate recomanda tratament cu o perfuzie IV a anumitor medicamente timp de câteva zile.
Medicamentele pentru recăderi includ corticosteroizi, un tip de steroizi care ajută la scăderea inflamației la nivelul sistemului nervos central.
Efectele secundare ale tratamentului cu corticosteroizi pot include:
– durere de cap
– apetit crescut
– indigestie
– tensiune arterială crescută
– palpitații ale inimii
– gust metalic în gură
– probleme cu somnul
– modificări ale dispoziției
– gleznele umflate
O alternativă la corticosteroizi este gelul Acthar. O persoană primește acest medicament printr-o injecție sub piele sau într-un mușchi o dată pe zi timp de câteva săptămâni.
Acthar conține o formă de adrenocorticotropină, care spune organismului să producă mai mulți steroizi.
Efectele secundare ale gelului Acthar sunt similare cu cele ale corticosteroizilor.
Simptome ale vezicii urinare și ale intestinului
SM poate determina o persoană să experimenteze simptome cum ar fi vezica urinară hiperactivă, incontinență urinară sau constipație.
Afecțiuni ale vezicii urinare
Potrivit MSAA, SM poate provoca contractarea unui mușchi din peretele vezicii urinare, numit mușchi detrusor. Acest lucru reduce cantitatea de urină pe care o poate reține vezica urinară, producând simptome precum nevoia frecventă de a urina.
SM poate interfera, de asemenea, cu semnalele nervoase către sfincterul urinar. Ca rezultat, o persoană poate avea probleme în a-și goli complet vezica urinară.
Darifenacin (Enablex) este un medicament care relaxează mușchii vezicii urinare pentru a ajuta la ameliorarea vezicii urinare hiperactive.
Doza inițială recomandată de Enablex comprimate cu eliberare prelungită este de 7,5 mg pe zi, pe care o persoană o poate crește la 15 mg pe zi.
Efectele secundare includ:
– durere de cap
– disconfort abdomen superior
– greaţă
– constipație
– gură uscată
– infecții ale tractului urinar
Alte medicamente care pot ajuta la ameliorarea vezicii urinare hiperactive în SM includ:
– tolterodină (Detrol)
– oxibutinină (Ditropan)
– succinat de solifenacin (Vesicare)
O altă opțiune este tamsulosin (Flomax). Acest medicament poate relaxa mușchii prostatei și vezicii urinare pentru a îmbunătăți fluxul de urină. Doza este de obicei de 0,4 mg pe zi.
Profesioniștii din domeniul sănătății prescriu în principal Flomax bărbaților cu SM.
Efectele secundare frecvente includ:
– durere de cap
– ameţeală
– nas care curge sau înfundat
– diaree
– insomnie
– scăderea apetitului sexual
SM poate perturba semnalele nervoase către mușchii care ajută la golirea intestinelor.
Aproape 70% dintre persoanele cu SM au probleme intestinale, care în cele mai multe cazuri este vorba de constipație, conform MSAA.
Adeseori ajută să bei mai multe lichide, să mănânci mai multe fibre și să faci sport în mod regulat. În plus, o persoană poate încerca medicamente fără prescripție medicală care pot ameliora constipația. Acestea includ:
– suplimente de fibre
– laxative stimulatoare, cum ar fi hidroxidul de magneziu
Simptome psihologice
Persoanele cu SM pot simți o gamă largă de emoții după ce au primit un diagnostic. În plus, deteriorarea fibrelor nervoase din creier poate provoca, de asemenea, schimbări emoționale, potrivit NMSS.
Schimbări emoționale
Aproximativ 10% dintre persoanele cu SM vor experimenta un afect pseudobulbar (PBA), în care o persoană are accese de râs sau plâns necontrolat care nu sunt legate de felul în care se simte.
Nuedexta este o formă de medicament pentru tratarea PBA. O persoană începe de obicei prin a lua 1 capsulă pe zi timp de 7 zile, urmată de 1 capsulă la fiecare 12 ore.
Reacțiile adverse posibile includ:
– ameţeală
– tuse
– diaree
– vărsături
– slăbiciune
– umflarea picioarelor
– flatulență
– gripa
– infecții ale tractului urinar
Depresia este frecventă la persoanele cu SM.
NINDS observă că tratamentul include adesea terapie cognitiv-comportamentală și antidepresive cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei.
Acestea din urmă includ:
– citalopram (Celexa)
– paroxetină (Paxil)
– fluoxetină (Prozac)
– sertralină (Zoloft)
Printre posibilele efecte secundare se numără:
– dureri de cap
– anxietate
– indigestie
– constipație
– diaree
– pierderea poftei de mâncare
– gură uscată
– dificultăți de somn
– apetitul sexual redus
Mișcare și coordonare
SM poate provoca dificultăți de mișcare și coordonare.
Tremurături
Nu există medicamente specifice pentru tremor. Cu toate acestea, există medicamente care pot avea efecte secundare care pot ajuta la reducerea tremorului.
Acestea includ:
– hidroxizina (Atarax, Vistaril), un antihistaminic care poate ajuta la reducerea tremorului indus de stres
– clonazepam (Klonopin) sau buspirona (Buspar), care sunt medicamente anti-anxietate care au un efect sedativ
– propranolol (Inderal), un beta-blocant
– ondansetron (Zofran), un tip de medicament antigreață
– primidona (Mysoline), un medicament antiepileptic
– acetazolamidă (Diamox), un diuretic
– onabotulinumtoxinA (Botox), o neurotoxină
– izoniazidă (Laniazid), un antibiotic
Spasticitatea apare atunci când o persoană are rigiditate musculară sau spasme. Este un simptom comun al SM.
FDA a aprobat un relaxant muscular numit baclofen (Lioresal) pentru tratarea spasticității în SM.
Doza maximă este de 20 mg de patru ori pe zi.
Reacțiile adverse frecvente includ somnolență, amețeli și slăbiciune.
Mulți oameni cu SM întâmpină dificultăți la mers și la menținerea echilibrului. Terapia fizică și utilizarea unui baston sau a unui plimbător pot ajuta.
În plus, medicii pot prescrie dalfampridină (Ampyra) pentru a ajuta persoanele cu SM să meargă mai repede. Medicamentul blochează fluxul de potasiu pe suprafața celulelor nervoase, iar acest lucru le poate îmbunătăți capacitatea de a trimite semnale către alte celule.
Doza maximă este de două comprimate de 10 mg pe zi.
Efectele secundare includ:
– infecții ale tractului urinar
– probleme cu somnul
– ameţeală
– durere de cap
– greaţă
Durere
Medicamentele cunoscute ca antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul, pot ajuta la reducerea durerilor.
Persoanele cu SM pot prezenta, de asemenea, dureri neuropatice care rezultă din iritația sau deteriorarea nervilor. Potrivit NMSS, nervii afectați pot produce senzații de înțepătură, arsuri sau spasme.
Un medic ar putea prescrie anumite medicamente off-label pentru tratarea durerii neuropatice. Acestea includ medicamente pe care FDA le-a aprobat pentru tratarea convulsiilor sau a depresiei.
Unele dintre ele sunt aprobate de FDA pentru tratarea anumitor tipuri de dureri nervoase:
| Medicament | Denumire Brand | Categorie | Efecte secundare comune |
| Duloxetină | Cymbalta | antidepresiv | greaţă
diaree constipație ameţeală insomnie oboseală |
| Gabapentin | Neurontin | anti-convulsii | ameţeală
somnolenţă edem periferic sau umflare |
| Carbamazepină | Tegretol | anti-convulsii | ameţeală
somnolenţă dificultate la mers greaţă vărsături |
O persoană ar trebui să consulte un profesionist din domeniul sănătății cu privire la dozele adecvate pentru a trata durerea asociată cu SM.
Persoanele cu SM se confruntă adesea cu oboseală fizică sau psihică. Exercițiile ușoare până la moderate în fiecare zi se pot dovedi eficiente.
Medicamentele care ajută la reducerea oboselii includ:
– Amantadină: Printre efectele secundare frecvente se numără anxietatea, greața, gura uscată, constipația și hiperactivitatea.
– Modafinil: reacțiile adverse frecvente includ dureri de cap, insomnie, amețeli, diaree, rinită și dureri de spate.
– Metilfenidat: Serviciul Național de Sănătate (NHS) al Regatului Unit observă că efectele secundare comune includ pierderea poftei de mâncare, dificultăți de somn, schimbări de dispoziție, dureri de stomac și creșterea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale.
O persoană ar trebui să discute cu un profesionist din domeniul sănătății despre dozele pentru a ajuta la tratarea oboselii asociate cu SM.
Deteriorarea mielinei, o substanță grasă care acoperă fibrele nervoase, poate duce la o varietate de probleme vizuale și de vedere.
De obicei, acestea se vor rezolva fără tratament. Cu toate acestea, simptomele severe pot justifica utilizarea de medicamente steroizi IV.
Mâncărime
Persoanele cu SM pot folosi hidroxizina (Vistaril) pentru a trata senzațiile de mâncărime sau de arsură. Hidroxizina este un antihistaminic.
Doza tipică pentru mâncărimea asociată cu SM este de 25 mg pentru adulți de până la patru ori pe zi, după cum este necesar.
Exemple de reacții adverse includ dureri de cap, somnolență, erupții cutanate și gură uscată.
Amețeli și vertij
O persoană cu SM poate lua meclizină (Antivert) pentru a trata amețelile.
Este recomandabil ca o persoană să ia 25-100 mg pe zi, în doze divizate.
Efectele secundare pot include o reacție alergică severă cunoscută sub numele de anafilaxie, somnolență, gură uscată, dureri de cap, oboseală, vărsături sau vedere încețoșată.
Dificultăți sexuale
SM poate duce la:
– pierderea libidoului
– dificultăți de a ajunge la orgasm
– senzație redusă în penis sau în zona vaginală și clitoridiană
– uscăciunea vaginală
– dificultăți de a obține și de a menține o erecție
Dacă o persoană are dificultăți în menținerea erecției, există medicamente orale și injectabile disponibile.
O persoană care se confruntă cu uscăciune vaginală poate folosi lubrifianți personali solubili în apă. Este important de reținut că vaselina nu este un lubrifiant personal adecvat, deoarece poate duce la o infecție.
Concluzii
Potrivit NMSS, cea mai bună modalitate pentru persoanele cu SM de a gestiona boala este să adopte un stil de viață sănătos, să trateze simptomele și să utilizeze DMT.
Medicamentele pot juca un rol important în a ajuta persoanele cu SM să își îmbunătățească calitatea vieții.
Persoanele cu SM ar trebui să lucreze îndeaproape cu medicul lor pentru a determina cel mai potrivit tratament.
Scris de Sabina Tănasă