• asocinvingatoriism@gmail.com
  • 0721 292 344

Infecția tractului urinar în scleroza multiplă: risc, diagnostic și management

Infecția tractului urinar în scleroza multiplă: risc, diagnostic și management

Infecția tractului urinar (ITU) este o infecție frecventă la pacienții cu scleroză multiplă (SM) și poate fi asociată cu o morbiditate și mortalitate crescute. O revizuire publicată în Multiple Sclerosis and Related Disorders a oferit o imagine de ansamblu cuprinzătoare a factorilor de risc, prevalență, management și complicații ale ITU la acest grup de pacienți.

SM este cea mai frecventă boală neurologică la adulții tineri, cu o prevalență de 1 din 1000 de oameni în SUA. Este asociată cu un risc crescut de infecții, inclusiv infecții urinare, respiratorii, cutanate și oportuniste. Datele sugerează că în urma diagnosticului de SM, infecțiile sunt cele mai frecvente comorbidități, raportate la 80% dintre pacienți.

Epidemiologie

Aproximativ 50% până la 80% dintre pacienții cu SM raportează simptome legate de urinare, care sunt asociate cu un risc crescut de ITU, morbiditate și mortalitate. Într-un studiu pe peste 15.000 de pacienți cu SM din SUA și Marea Britanie, riscul de infecții urinare sau renale a fost de 2 ori mai mare în rândul pacienților cu SM, comparativ cu pacienții fără SM. În plus, pacienții cu SM pot avea mai multe șanse de a dezvolta complicații secundare infecțiilor severe, deoarece riscul de spitalizare din cauza infecției a fost de asemenea dovedit a fi semnificativ mai mare în acest grup.

Cele mai frecvente bacterii responsabile de ITU în rândul pacienților cu SM au fost Escherichia coli, streptococul de grup B, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis și stafilococul coagulazo- negativ.

Scleroza multiplă este asociată cu un risc crescut pentru vezica urinară neurogenă secundar unei dezordonări între centrii trunchiului cerebral și părțile sacrale ale măduvei spinării. Bragadin și colegii au raportat o prevalență ridicată a simptomelor tractului urinar inferior în rândul pacienților cu SM, inclusiv simptome de stocare sau evacuare, asociate cu un risc crescut de ITU.

Pacienții cu SM cu dizabilități semnificative, în special cei care sunt dependenți și au nevoie de asistență pentru activitățile personale din viața de zi cu zi, întâmpină dificultăți mai mari în menținerea hidratării adecvate, îmbăiere regulată și igiena perineală. Datorită stazei urinare, presiunii mari asupra vezicii urinare, pietrelor vezicii urinare și cateterelor, aceștia sunt mai predispuși la ITU.

Morbiditate și mortalitate

S-a sugerat că activarea răspunsului imun după infecție crește riscul de recidivă a SM în timpul infecțiilor urinare. Deși nu există studii care să exploreze riscul specific de recidivă după ITU, a fost suspectată posibilitatea unui risc crescut de recidivă după ITU, pe baza studiilor altor tipuri de infecții.

Cu toate acestea, o cercetare recentă a literaturii pentru publicații în engleză și franceză, efectuată ca parte a ghidurilor de practică clinică privind ITU și SM de la Societatea Franceză de Scleroză Multiplă, a concluzionat că ITU nu sunt asociate cu un risc crescut de recidivă a SM sau de agravare prelungită a dizabilității. Pe de altă parte, s-a constatat că infecțiile urinare febrile sunt asociate cu un risc crescut de agravare tranzitorie a dizabilității la pacienții cu SM.

Un studiu realizat de Fitzgerald și colegii săi a arătat că infecțiile urinare la momentul suspiciunii de recidivă a SM sunt relativ mai puțin frecvente atât pentru un pacient spitalizat, precum și în populația de pacienți ambulatori.

Infecția tractului urinar este o cauză majoră de spitalizare la pacienții cu SM și este responsabilă pentru aproximativ 30% până la 50% din spitalizările la acești pacienți. Pacienții cu SM care sunt internați pentru infecții urinare sunt mai des bărbați, mai în vârstă, cu SM progresivă și handicap semnificativ.

Mai mult, s-a descoperit că antecedentele de ITU sunt asociate cu scăderea supraviețuirii, date care sugerează că ITU a fost principala cauză de deces în rândul pacienților cu SM, contribuind la 8% din decesele din acest grup de pacienți, comparativ cu doar 2% din decesele populației generale.

Creșterea deceselor cauzate de ITU a fost mai mare pentru decesele SM la bărbați decât la femei, deși ITU au avut un impact important asupra deceselor cauzate de SM la ambele sexe. Cu toate acestea, alții au susținut că aceasta este cel mai probabil o reflectare a severității SM mai degrabă decât o asociere cauzală.

Diagnostic

Diagnosticul de ITU poate fi dificil la pacienții cu SM. În timp ce infecția poate fi asociată cu simptome clinice cum ar fi febră, frecvență crescută, incontinență și hematurie, pacienții cu SM nu au neapărat simptomele clasice descrise în populația generală. În plus, modificarea frecvenței și incontinența din disfuncția SM poate să fie prezentă la pacienții cu SM care nu au o infecție.

Standardul pentru diagnosticul ITU este urocultura probelor colectate fie dintr-o probă de captură centrală curată, un cateter uretral rezidual sau o aspirație suprapubiană dintr-un cateter suprapubian.

În plus, Acute Cystitis Symptom Score, un chestionar validat auto-raportat pentru diagnosticul de cistita acută la femei, este un instrument sensibil și specific pentru diferențierea ITU de alte tulburări urogenitale.

Management

Bacteriurie asimptomatică – Studiile nu au arătat nicio eficacitate clinică a tratamentului farmacologic al pacienților internați cu bacteriurie asimptomatică cu SM. Tratamentul bacteriuriei asimptomatice poate induce tulpini bacteriene rezistente; prin urmare, este considerat în mod excepțional pentru pacienții cu ITU acute recurente, înainte de manipularea ITU, sarcină sau imunosupresie.

ITU simptomatic – Antibioticele cu spectru larg, în funcție de tiparele locale de susceptibilitate microbiană, sunt recomandate pacienților cu SM diagnosticați cu ITU și pot fi ulterior ajustate în funcție de rezultatul uroculturii. Terapia cu corticosteroizi nu trebuie întreruptă la pacienții cu SM care pot recidiva și au ITU.

– Profilaxia ITU – Antibioticele profilactice, irigarea vezicii urinare și extractul de merișor nu au fost eficiente în prevenirea ITU la pacienții cu SM. Sunt necesare studii suplimentare pentru a furniza date despre eficacitatea probioticelor. Pentru pacienții cu vezică neurogenă, alegerea tipului de cateter și tratamentul farmacologic al vezicii neurogene cu oxibutinină, tolterodină, trospium sau propiverină pot reduce riscul de ITU. În cazurile refractare, poate fi luată în considerare injectarea toxinei botulinice în mușchiul detrusor.

Deși riscul de a contracta o ITU în timpul tratamentului SM nu a fost studiat în mod specific, există mai multe studii care sugerează un impact potențial al medicamentelor utilizate pentru tratarea SM asupra riscului de ITU.

Un studiu din 2016 realizat de Wilkenmann și colegii săi a raportat că tratamentul pe termen lung cu interferoni sau acetat de glatiramer prezintă un risc scăzut de infecții, în timp ce natalizumab, fumarat de dimetil și fingolimod au fost asociate cu un risc crescut de infecții oportuniste, inclusiv infecții urinare.

Datele au indicat că riscul de infecții grave în rândul pacienților cu SM care au fost tratați cu rituximab a fost mai mare, comparativ cu natalizumab și fingolimod, iar acest lucru a rămas semnificativ în comparație cu pacienții tratați cu interferon beta și glatiramer acetat.

Conștientizarea ITU în rândul pacienților cu SM este vitală în diagnosticul precoce, managementul și profilaxia infecției la această categorie de populație.

„ITU reprezintă un mare risc și îngrijorare la pacienții cu SM. Prevalența ridicată, rata de spitalizare și rata mortalității ITU în SM sunt îngrijorătoare, cum ar fi relația cauză-consecință dintre ITU și utilizarea corticosteroizilor în focare”, conform Medeiros Junior și colegii săi. „Astfel, sunt necesare studii suplimentare. pentru a analiza în detaliu fiecare nuanță a acestei comorbidități importante pentru [pacienții cu] SM.”

Scris de Sabina Tănasă