Nevralgia trigeminală în scleroza multiplă. Durerea nervoasă facială (tic douloureux) este frecventă în scleroza multiplă

Nevralgia de trigemen este o afecțiune rară, dureroasă, cauzată de iritarea celui de-al cincilea nerv cranian. Aceasta poate fi resimțită de persoanele cu scleroză multiplă (SM) și poate fi unul dintre primele simptome ale bolii. Demielinizarea – pierderea tecii de mielină care înconjoară fibrele nervoase – este ceea ce declanșează această afecțiune la persoanele cu SM.

Potrivit unui studiu din 2017, aproximativ 4% dintre persoanele cu SM se confruntă cu nevralgia trigeminală. Persoanele cu SM sunt mult mai predispuse decât populația generală să aibă un episod al acestei tulburări, unde prevalența pe parcursul vieții este de până la 0,3%.

Acest articol discută nevralgia trigeminală în SM, simptomele sale și modul în care este diagnosticată și tratată. De asemenea, enumeră și alte afecțiuni care duc uneori la dureri faciale similare cu nevralgia.

Nevralgia trigeminală și simptomele SM

Nevralgia trigeminală, numită uneori tic doloureux (în franceză „spasm dureros”), este probabil cel mai intens și dureros simptom legat de SM.

Forma tipică a acestei afecțiuni se numește tipul 1 (TN1) și cauzează dureri extreme, sporadice, bruște, zvâcniri asemănătoare unui șoc electric, care pot dura de la câteva secunde până la două minute. Aceste atacuri pot să apară în succesiune rapidă, să dureze pe parcursul unei zile sau să crească și să scadă pe parcursul unei zile.

Forma atipică a acestei afecțiuni, numită tipul 2 (TN2), se caracterizează prin dureri constante, arsuri și înțepături, mai puțin intense decât TN1, dar totuși foarte dureroase.

Ambele forme pot apărea la aceeași persoană, uneori în același timp. Unii cercetători descriu durerea de nevralgie de trigemen ca fiind printre cele mai rele dureri posibile de resimțit. Durerea poate fi atât de extremă încât o persoană devine incapabilă din punct de vedere fizic și mental.

Nevralgia de trigemen apare aproape întotdeauna pe o parte a feței, deși la persoanele cu scleroză multiplă poate apărea pe ambele părți în aproximativ 18% din cazuri.

Nervul trigemen oferă senzații la nivelul feței și la o parte a urechii și a frunții. Prin urmare, durerea din nevralgia de trigemen poate apărea în orice regiune a feței. Cu toate acestea, este de obicei distribuită în una dintre ramurile principale ale nervului trigemen. Cele mai frecvente zone sunt cunoscute sub numele de V1, V2 și V3. Durerea apare adesea în regiunea V1 (care se află deasupra frunții) sau V2, care se află în zona obrazului și a urechii.

Fiecare episod de nevralgie de trigemen durează de obicei câteva săptămâni. Episoadele au tendința de a se repeta și pot apărea destul de des cum ar fi la fiecare două luni.  Cu toate acestea, sunt și persoane unde trec ani între episoade.

Cauzele nevralgiei trigeminale

Durerea este cauzată de leziuni la nivelul nervului trigemen, numit și al cincilea nerv cranian, sau de leziuni ale acestuia. Cei doisprezece nervi cranieni ies direct din creier (în loc să iasă din măduva spinării), iar nervul trigemen controlează mușchii necesari pentru mestecat. Nervul trigemen este, de asemenea, responsabil pentru majoritatea senzațiilor faciale.

O persoană poate dezvolta nevralgie trigeminală fără a avea scleroză multiplă. În acest caz, se pot găsi modificări la nivelul rădăcinii nervului trigemen din cauza compresiei vasculare sau nu există nicio anomalie. Acest tip de nevralgie trigeminală se numește nevralgie trigeminală clasică.

Atunci când nevralgia trigeminală este cauzată de SM, se numește nevralgie trigeminală secundară. SM și alte tulburări neurologice reprezintă aproximativ 15% din cazurile datorate acestei forme secundare.

În unele cazuri, nevralgia trigeminală poate fi cauzată și de proceduri dentare sau de traumatisme faciale. Cercetătorii lucrează pentru a afla dacă durerea similară cauzată de infecția cu zona zoster este legată.

Cum se diagnostichează nevralgia de trigemen?

Diagnosticul de nevralgie trigeminală se bazează în mare măsură pe istoricul și descrierea simptomelor, precum și pe rezultatele unui examen neurologic. Prin atingerea și examinarea unor părți ale feței dumneavoastră, furnizorul de servicii medicale poate determina cu exactitate unde apare durerea și ce ramuri ale nervului trigemen pot fi afectate.

De asemenea, este posibil să fiți supus unui examen de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) a capului pentru a determina dacă SM sau o tumoare cauzează nevralgia de trigemen.

Deoarece durerea facială poate fi cauzată de mai multe afecțiuni diferite, ar trebui să se excludă și alte afecțiuni înainte de a fi diagnosticată nevralgia de trigemen. Alte afecțiuni ce pot cauza dureri faciale includ:

• Nevralgia post-herpetică (durere nervoasă în urma unui focar de zona zoster)
• Dureri de cap de tip cluster
• Tulburare a articulației temporo-mandibulare (TMJ), care provoacă durere și disfuncție la nivelul maxilarului

Nevralgia de trigemen este, de asemenea, adesea confundată cu durerea dentară. Acest lucru poate duce la proceduri inutile (și ireversibile), cum ar fi extracțiile dentare, tratamentele de canal și chiar procedurile de repoziționare a maxilarului.

Unele studii au analizat rolul potasiului (care se găsește în surse alimentare precum bananele) și al altor minerale electrolitice ca fiind o cauză care stă la baza nevralgiei trigeminale. Nu există încă dovezi fiabile pentru a explica potasiul, sodiul, calciul sau alți factori ca fiind o cauză.

Nevralgia de trigemen și tratamentul SM

Dacă aveți nevralgie trigeminală, furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă poate prescrie fie Tegretol (carbamazepină), fie Trileptal (oxcarbazepină) pentru a ușura simptomele. Alte medicamente pot include:

• Baclofen, un relaxant muscular
• Lamictal (lamotrigină), un medicament anti-convulsivant
• Antidepresive triciclice, cum ar fi Elavil (amitriptilină) sau Aventyl (nortriptilină)
• injecție de Botox (toxină botulinică de tip A) în zone ale capului și gâtului numite zone de declanșare

Nevralgia de trigemen este o tulburare progresivă care, în timp, devine adesea rezistentă la medicație.

Mai multe proceduri neurochirurgicale sunt disponibile pentru tratarea nevralgiei trigeminale, în funcție de natura durerii și de distribuția afectării nervului trigemen. Opțiunile chirurgicale includ:

• Decompresie microvasculară: În cadrul acestei proceduri, un chirurg face o incizie în spatele urechii, în partea în care aveți dureri, face o mică gaură în craniu și îndepărtează vasul (de obicei o arteră) care comprimă nervul. Apoi se plasează o pernă moale între nerv și vas.
• Radiochirurgie stereotactică cerebrală (operație Gamma Knife sau CyberKnife): În cadrul acestei proceduri, un chirurg direcționează o doză concentrată de radiații către rădăcina nervului trigemen pentru a-l deteriora și, astfel, pentru a reduce sau elimina durerea.
• Rizotomia: Aceasta este o procedură în care fibrele nervoase sunt deteriorate pentru a bloca durerea. Mai multe forme de rizotomie sunt disponibile pentru a trata nevralgia trigeminală, toate acestea având ca rezultat, de obicei, un anumit grad de amorțeală facială și pierdere senzorială.

Nevralgia de trigemen poate deveni atât de severă și de dureroasă încât poate necesita spitalizare și analgezice intravenoase. De asemenea, poate interfera cu capacitatea de a bea lichide, astfel încât acestea trebuie uneori administrate tot intravenos.

Concluzii

Nevralgia de trigemen este o afecțiune care se manifestă adesea la persoanele care trăiesc cu scleroză multiplă. Iritarea și demielinizarea celui de-al cincilea nerv cranian poate provoca dureri extreme la nivelul feței, obrazului și maxilarului.

Diagnosticul implică, de obicei, un examen fizic. Testele pot fi folosite pentru a exclude alte afecțiuni, cum ar fi imagistica folosită pentru a se asigura că o tumoare nu apasă pe nerv și nu provoacă durere.

Tratamentul poate include medicamente (inclusiv injecții cu Botox) și proceduri chirurgicale. Discutați cu furnizorul dumneavoastră de asistență medicală dacă credeți că aveți simptome de nevralgie trigeminală legate de SM.

Acest articol este doar informativ. Pentru un diagnostic corect, vă recomandăm să consultați sfatul unui medic specialist.

Scris de Sabina Tănasă