• asocinvingatoriism@gmail.com
  • 0721 292 344

Muști, mesteci, înghiți: cum să faci față disfagiei atunci când ai scleroză multiplă

Muști, mesteci, înghiți: cum să faci față disfagiei atunci când ai scleroză multiplă

Problemele de înghițire sunt atât înspăimântătoare, cât și neplăcute, dar este disponibil un ajutor pentru a ușura  procesul de a mânca și de a bea.

Dintr-o dată, a fi incapabil să înghiți este cel puțin înfricoșător.

„Când apare disfagia – dificultatea la înghițire, pot simți că glandele suprarenale se lovesc, mi se fac ochii mari și apare un sentiment de panică reală pentru viața mea”, spune Trevis Gleason, 55 de ani, un fost bucătar care scrie pe blog pentru Everyday Health despre viața cu scleroză multiplă (SM).

„Chiar a trebuit să pun pe cineva să efectueze manevra de împingere abdominală când am intrat într-o stare de sufocare completă”, spune el.

În timp ce Gleason se confruntă cu probleme de înghițire doar ocazional, disfagia este o problemă persistentă și comună – se estimează că mai mult de una din trei persoane cu SM au probleme la înghițire, potrivit unei meta-analize publicate în Neurological Sciences.

Ce merge prost cu înghițirea

Înghițirea este un proces rapid coordonat în mai multe etape care implică limba, laringele, esofagul și creierul. Având în vedere acest lucru, este uimitor că în mod normal nu trebuie să ne gândim la asta.

„Există 17 componente care lucrează împreună în timpul perioadei de două secunde în care are loc înghițirea”, explică Dr.Martin B. Brodsky, profesor asociat și patolog al vorbirii în cadrul departamentului de medicină fizică și reabilitare de la Universitatea de Medicină Johns Hopkins din Baltimore.

Din cei 12 nervi cranieni din creier, spune Dr. Brodsky, jumătate sunt dedicați înghițirii, iar acești 6 nervi cranieni controlează mai mult de 30 de perechi de mușchi.

Într-o deglutiție executată corect, căile respiratorii sunt închise etanș înainte ca înghițirea să fie inițiată și alimentele sau lichidele să intre în gât. Odată ce înghițirea este completă și mâncarea sau băutura dispare, căile respiratorii se deschide din nou.

Problemele de înghițire legate de scleroza multiplă se datorează, de obicei, problemelor legate de sincronizarea sau coordonarea unei înghițiri sau de slăbiciune a mușchilor folosiți pentru a înghiți.

Timp defectuos. Când momentul înghițirii este întrerupt, alimentele sau lichidul din gură picură în gât înainte ca înghițirea să fie inițiată și căile respiratorii să fie închise.

„Pentru că nu ați inițiat înghițirea în timp util”, spune Brodsky, „acum aveți ocazia ca mâncarea să cadă în căile respiratorii și puteți avea tuse sau sufocare înainte de a începe înghițirea.”

Mușchii slabi la înghițire. Când mușchii implicați în înghițire sunt slabi, deglutiția poate fi inițiată corect și căile respiratorii se pot închide, deci sunt protejate, dar nu toată mâncarea sau lichidul coboară. Asta înseamnă că, atunci când înghițirea este completă și căile respiratorii se redeschid, un reziduu de mâncare și băutură rămân în gât.

„Acesta este motivul pentru care majoritatea pacienților cu SM au probleme”, spune Brodsky. „De-a lungul timpului, acel reziduu se acumulează și, în cele din urmă, poate exista un punct de basculanță. Zonele din gât care sunt capabile să mențină persoana în siguranță în majoritatea circumstanțelor sunt umplute.”

Când alimentele sau lichidele intră în căile respiratorii, se numește aspirație. Dacă persoana nu poate tuși materialul care a fost inspirat, poate duce la o infecție pulmonară care poate pune viața în pericol, cunoscută sub numele de pneumonie de aspirație. De fapt, pneumonia de aspirație este una dintre principalele cauze de deces în SM (deși problemele de înghițire sunt doar unul dintre mulți factori de risc pentru dezvoltarea acesteia).

Factori de risc pentru disfagie

Dificultățile de înghițire pot apărea la oricine cu SM, dar această problemă este mai frecventă la persoanele cu boală avansată, potrivit Societății Naționale de Scleroză Multiplă (NMMS) din Statele Unite.

Cercetările publicate în februarie 2021 în Dysphagia au analizat 865 de persoane cu SM pentru a studia prevalența și factorii de risc. Vârsta medie a participanților a fost de 38 de ani, 83% din totalul participanților  au fost femei și 85,3 % au avut SM recidivant-remisivă (SMRR), 12,3 % au avut SM secundar progresivă (SMSP) și 2,4 %  au avut SM primar progresivă (SMPP).

Anchetatorii au descoperit că unul din patru participanți avea disfagie – 22,2% dintre persoanele cu SMRR, 44,3% dintre persoanele cu SMSP și 42,9% dintre persoanele cu SMPP. Factorii de risc identificați pentru disfagie au inclus:

  • Scor de dizabilitate mai mare. Scala extinsă a stării de dizabilitate (SESD) este un instrument utilizat pentru măsurarea dizabilității la persoanele cu SM; evaluează progresia bolii și modificările simptomelor specifice SM. Scala include simptome neurologice, dar accentul principal este pe măsurarea mobilității. Scorurile variază de la 0 la 10, cu un scor mai mare (5,0 la 9,5) indicând un grad mai mare de pierdere a capacității de deambulare (capacitate de a se plimba). Studiul a constatat că persoanele cu un scor SESD mai mare au avut un risc mai mare de disfagie.
  • Simptomele care indică afectarea cerebeloasă. SM poate afecta cerebelul, o parte a creierului care coordonează mișcarea voluntară, mersul, postura și vorbirea. Când se întâmplă, poate provoca simptome precum tremor, ataxie (lipsa controlului muscular) și disartrie (o tulburare de vorbire cauzată de slăbiciune musculară).
  • Disfuncție motorie. Aceasta poate include simptome precum probleme cu mersul și echilibrul.

Cum este diagnosticată disfagia

De obicei, unul sau o combinație dintre următoarele examene vor fi efectuate pentru a evalua disfagia.

Examenul motor oral. În acest examen, logopedul analizează gura persoanei, cum înghite și cum se mișcă limba și ascultă cum sună vocea acestuia.

„Putem spune pacientului: „Scoateți limba, ridicați-o, împingeți-o în jos, mișcați-o de la stânga la dreapta, puneți-vă limba pe obraz”, etc. Testăm, de asemenea, puterea și senzația”, explică Dr.Brodsky.

Evaluarea instrumentală. Se efectuează două teste folosind instrumente pentru a analiza fiziologia deglutiției.

  • Videofluoroscopia (cunoscută și sub denumirea de studiu modificat de înghițire cu bariu) este o radiografie în mișcare care privește tractul digestiv de la buze până la stomac. Pacientului i se administrează mai întâi o cantitate mică de bariu pentru a face gura, gâtul și esofagul vizibile pe razele X, potrivit Societății Naționale de SM din Statele Unite. Mișcarea acestor părți de lucru ale corpului este înregistrată de un videofluoroscop pe măsură ce persoana prelevează alimente și lichide de diferite consistențe. „Ne interesează mai mult de cât de groasă este mâncarea, cum ar fi apa față de budincă, mai mult decât de cât de netedă sau aspră este”, spune Dr. Brodsky. Cea mai bună strategie de tratament va fi determinată de locația și tipul de problemă de înghițire care este identificată.
  • Evaluarea endoscopică cu fibre optice a deglutiției implică introducerea unei camere mici prin nas până în partea din spate a gâtului, astfel încât logopedul să poată vedea gâtul în timpul deglutiției. „Nu putem vedea cavitatea bucală folosind camera, așa că nu vom vedea nimic din ceea ce se întâmplă cu mestecatul sau cu limba sau unde este mâncarea în gură. Dar pot vedea dacă mâncarea sau lichidul a căzut pe lângă limbă în gură înainte ca persoana să înghită și să văd de ce aspiră”, spune Brodsky.

O combinație de abordări poate ajuta la îmbunătățirea deglutiției la persoanele cu SM

Odată ce o cauză este determinată, un patolog de vorbire ia în considerare ce abordare ar putea ajuta la îmbunătățirea deglutiției. Dar Dr.Brodsky spune că nu există o soluție unică și este adesea folosită o combinație de abordări.

„Pentru unii pacienți, o întoarcere a capului funcționează. Pentru alții, poate fi o manevră și o schimbare de postură. Și uneori, când crezi că ai rezolvat o problemă, s-ar putea să fi creat din neatenție o altă problemă”, spune el.

Ajustarea gândirii cuiva poate fi, de asemenea, o provocare, adaugă Gleason.

„Există o dihotomie aparentă între ceea ce credem că ar trebui să facem și ceea ce trebuie să facem pentru a minimiza riscurile de sufocare – de exemplu, înclinarea capului în jos, mai degrabă decât înapoi, pentru a deschide esofagul, este nenaturală sau îngroșarea alimentelor foarte subțiri, astfel încât acestea să fie recunoscute de simțuri atunci când credem că ar trebui să subțiem lucrurile pentru a le face să cadă mai ușor”, spune el. „Nu este greu de învățat. Ceea ce este dificil este să înlocuiesc reacțiile înnăscute cu comportamente învățate despre care știu că mi-ar putea salva viața.”

Schimbările de postură pot ajuta la controlul fluxului de lichide și alimente

Schimbările de postură în timpul înghițirii pot schimba direcția sau controlul fluxului de lichide și alimente.

„Acesta este ceva ce pacienții pot face cu corpul lor, de obicei cu capul, cum ar fi să întoarcă capul sau să-și ridice bărbia”, spune Brodsky. „Dar este diferit pentru toată lumea și necesită încercări și erori în timpul unei evaluări instrumentale pentru a vedea ce ajută.”

Schimbările de postură l-au ajutat oarecum pe Gleason. „Punerea bărbiei la piept poate ajuta la deschiderea esofagului în timp ce închidem puțin căile respiratorii. Acest lucru mă poate ajuta uneori”, spune el, adăugând „deși trebuie să spun că a fi atât de conștient de acțiunea corectă în acest moment, poate fi dificil”.

Tehnicile concepute pentru a menține căile respiratorii închise pot îmbunătăți înghițirea

Manevrele sunt tehnici specifice pentru a schimba timpul de înghițire, pentru a menține căile respiratorii închise sau pentru a ajuta la mutarea alimentelor și a lichidelor din gură și în gât. Ce manevre sunt recomandate depind de ceea ce nu merge bine în procesul de înghițire a unei anumite persoane.

Un exemplu de manevră este să-ți ții respirația înainte și în timpul unei înghițiri.

„Când totul funcționează corect, în timp ce înghițim, suntem forțați să ne ținem respirația, deoarece căile respiratorii se închid atunci când înghițim”, explică Brodsky. „Așa că înainte ca un pacient să înghită, pot să-l rog să ia puțin aer, să-l țină în piept, apoi să înghită. Când îți ții voluntar respirația, corzile vocale se închid și, prin urmare, căile respiratorii inferioare sunt protejate, iar mâncarea sau băutura nu vor picura în ele.”

Modificarea consistenței alimentelor și a lichidului poate reduce riscul de sufocare

Modificarea volumului sau a consistenței alimentelor și lichidelor le poate face uneori mai sigure de consumat.

„De exemplu, vă pot oferi o linguriță de apă, o lingură de supă cremă sau o mușcătură de biscuit Graham”, spune Brodsky. „Nu numai că toate acestea au consistențe diferite, dar au și volume diferite. Mai mic este adesea mai bine, dar nu întotdeauna, în funcție de pacient.”

În timp ce patologul de vorbire îi ajută pe pacienți să determine care consistențe și volume sunt cele mai sigure pentru ei, un dietetician poate ajuta prin asigurarea alimentelor ce furnizează cantități adecvate de carbohidrați, proteine, grăsimi și alți nutrienți, precum și să îmbunătățească tolerabilitatea alimentelor.

„Majoritatea pacienților pe care îi văd, nu au mers niciodată la un dietetician”, spune Brodsky. „Pacienții manipulează consistența propriilor alimente, nu conținutul nutrițional. Cu toate acestea, dieteticianul poate interveni acolo unde nutriția este o preocupare.”

Exerciții de întărire pentru un proces de  înghițire mai bun

O varietate de exerciții pot ajuta, de asemenea, la îmbunătățirea înghițirii.

„Pur și simplu întoarcerea capului sau efectuarea unei manevre nu îmbunătățește fiziologia”, spune Brodsky. „Nu vrem ca pacienții să facă asta pentru tot restul vieții.”

Vestea bună, spune el, este că SM răspunde bine la exerciții – iar înghițirea înseamnă coordonarea mușchilor – pacienții pot să obosească, să se odihnească și apoi să continue cu exercițiile.

Exercițiile specifice vor varia de la o persoană la alta, așa că cereți medicului dumneavoastră sau logopedului să le descoperiți împreună pe cele care vă vor ajuta.

În plus, dacă apar probleme de înghițire în timpul unei recidive a SM, acestea se pot retrage odată ce recidiva s-a încheiat.

„Șansele sunt că deficiențele pe care le găsim în timpul examenului se vor îmbunătăți până la punctul în care s-ar putea să nu fie nevoiți să întoarcă capul pentru o perioadă până la următoarea exacerbare a SM”, spune Brodsky.

Dar „unii pacienți cu SM s-ar putea să nu revină la valoarea inițială” după o criză, „deci ceea ce încercăm să facem este să menținem și să împiedicăm problemele de înghițire să nu se agraveze”.

 

Acest articol este doar informativ. Pentru un diagnostic corect, vă recomandăm să consultați sfatul unui medic specialist.

Scris de Sabina Tănasă