• asocinvingatoriism@gmail.com
  • 0721 292 344

Incontinența intestinală în scleroza multiplă: de ce se întâmplă și cum poate fi gestionată

Incontinența intestinală în scleroza multiplă: de ce se întâmplă și cum poate fi gestionată

Scleroza multiplă (SM) poate perturba multe zone diferite ale funcțiilor din corpul tău – nu doar mișcarea brațelor și picioarelor, ci și vederea și vorbirea, conform Societății Naționale de Scleroză Multiplă (NMSS) din Statele Unite. O altă zonă comună de disfuncție este regiunea pelvină, unde disfuncțiile urinare, intestinale și sexuale sunt tulburări frecvente și invalidante la persoanele cu SM, potrivit unei recenzii publicate în aprilie 2022 în Journal of Clinical Medicine.

Disfuncția intestinală, în special, este o sursă de frustrare și jenă pentru multe persoane cu SM și uneori și pentru persoanele care îi îngrijesc. Este foarte frecventă, afectând aproximativ 50% dintre persoanele cu boala, notează un articol publicat în iulie 2017 în Journal of Neurology.

O formă pe care o poate lua această disfuncție este incontinența intestinală sau incapacitatea de a controla mișcările intestinale, conform NMSS. Persoanele care se confruntă cu acest simptom se tem adesea că ar putea avea un „accident” într-un moment inoportun, fără prea multe avertismente.

Dar incontinența intestinală nu este separată de alte simptome intestinale, cum ar fi constipația și urgența, potrivit unui articol publicat în decembrie 2018 în jurnalul Degenerative Neurological and Neuromuscular Disease. De fapt, mulți oameni cu SM se confruntă cu toate aceste trei probleme în mod regulat.

Iată o prezentare generală a modului în care SM vă poate schimba funcția intestinală, ducând la incontinență – și pașii pe care îi puteți lua pentru a recâștiga controlul asupra obiceiurilor dumneavoastră intestinale.

Cum se întâmplă incontinența intestinală în SM

Funcția normală a intestinului depinde de o rețea de semnalizare în întregul sistem nervos central, spune Tamara Bockow Kaplan, medic neurolog la Brigham and Women’s Hospital din Boston.

Creierul și intestinul sunt în comunicare constantă. În mod normal, intestinul trimite informații prin măduva spinării, care trebuie să ajungă la creier și apoi înapoi în intestin”, spune dr. Kaplan. Creierul tău ia în considerare nu doar informațiile din intestin, ci și confortul și semnalele sociale, pentru a determina dacă este timpul să ai o mișcare intestinală.

Dacă această semnalizare este întreruptă în orice moment, spune Kaplan, este posibil ca intestinul tău să nu aibă voie să se golească la un moment convenabil și adecvat din punct de vedere social. Acest lucru poate provoca o serie de simptome perturbatoare, mai ales dacă aveți și probleme legate de SM în zonă, cum ar fi senzația redusă în rect sau controlul redus al sfincterului anal exterior, mușchiul circular de la capătul canalului anal.

Chiar dacă poate părea contraintuitiv, una dintre cele mai frecvente cauze ale incontinenței intestinale este de fapt constipația.

„Constipația extremă poate duce la rezerva scaunului” în colon, spune Kaplan – ceea ce face mult mai greu de controlat mișcările intestinale atunci când sfincterul anal interior se deschide în sfârșit și podeaua pelvină se relaxează pentru a permite mușchilor din rect să împingă scaunul în afară.

Dar unii oameni cu SM suferă de incontinență intestinală fără constipație sau fără să știe că sunt constipați – mai ales dacă sfincterul anal exterior nu funcționează bine.

Problemele intestinale merg adesea mână în mână cu problemele vezicii urinare și nu doar pentru că ambele sunt cauzate de o întrerupere a semnalizării nervoase care afectează aceeași regiune a corpului.

„De multe ori, atunci când cineva are o vezică hiperactivă, încearcă să se auto-trateze limitând aportul de lichide”, spune Kaplan. „Acest lucru poate, la rândul său, agrava constipația și, în unele cazuri, poate duce la incontinență.”

Obținerea de ajutor pentru incontinența intestinală atunci când ai SM

O barieră uriașă în calea persoanelor cu SM să obțină ajutor eficient pentru problemele intestinale este că majoritatea medicilor nu întreabă despre aceste probleme, spune Kaplan. Ea a văzut acest lucru într-un proiect de cercetare care implică examinarea înregistrărilor pacienților cu SM.

„Medicii nu vorbesc despre asta și de multe ori pacienții nu sunt siguri cum să aducă în discuție această problemă”, spune ea. De asemenea, pacienții „nu sunt conștienți că acest lucru ar putea fi legat de SM sau cum i-ar putea ajuta neurologul lor” .

Așadar, primul pas pentru a obține ajutor pentru problemele intestinale este să-i spui neurologului sau medicului primar ce s-a întâmplat. „Este foarte important să obțineți o imagine exactă a simptomelor”, spune Kaplan. „Ne bazăm adesea o mare parte din managementul nostru pe ceea ce pacienții auto-raportează.”

Medicul dumneavoastră vă poate cere să păstrați un jurnal al simptomelor intestinale, împreună cu ceea ce mâncați și beți și alte comportamente potențial relevante. Pot apărea modele legate de ceea ce mănânci sau bei, iar medicul tău va obține, de asemenea, o imagine a dietei tale generale.

Cum dieta și medicamentele pot contribui la problemele intestinale

„Nu cred că oamenii realizează că alimentele pe care le mâncăm și ceea ce bem pot face cu adevărat o diferență” în simptomele intestinale, spune Rachael Stacom, asistent medical și vicepreședinte senior pentru sănătatea populației la Independence Care System din New York City20.

Neconsumul de fibre sau lichide suficiente poate contribui la constipație, în timp ce consumul de alimente picante, produse lactate, cofeină și îndulcitori artificiali poate duce la probleme cu urgența intestinului.

În cazuri mai dificile, poate ajuta să urmezi o dietă foarte restrânsă pentru a vedea ce alimente ar putea fi problematice, spune Stacom. Apoi, „vom pune oamenii să introducă încet alimente pentru a vedea dacă asta le agravează stomacul”.

Un alt potențial care contribuie atât la constipație, cât și la urgență este ce fel de medicamente consumi. Unele pot avea un efect stimulant sau vă pot deranja stomacul, ducând la contracții intestinale. Alte mâncăruri vă pot încetini digestia, ducând la constipație și, posibil, la un risc mai mare de incontinență.

Ajustarea dozelor de medicamente poate fi dificilă, mai ales dacă funcționează în scopul propus. Dar „uneori există lucruri ușoare pe care le putem face, cum ar fi ajustarea dietei și a programului de baie” pentru a răspunde la efectele medicamentelor, spune Kaplan.

Intervenții medicale pentru incontinența intestinală în SM

Anumite medicamente pot fi utile pentru a gestiona constipația și incontinența intestinală, adesea în combinație cu o rutină de antrenament intestinal. „Uneori, cheia este să-ți ajuți intestinele să funcționeze la un program regulat”, spune Kaplan.

O tehnică implică administrarea unei pulberi laxative – numită polietilen glicol – la aceeași oră în fiecare zi. „Dacă cineva poate stabili că are o mișcare intestinală de rutină după micul dejun, atunci asta înseamnă că pentru restul zilei ar putea fi liber de teama că ar putea avea un accident”, sugerează Kaplan.

Există multe alte medicamente de luat în considerare în cazul în care polietilenglicolul nu funcționează, spune Kaplan, inclusiv agenți de înmuiere pentru scaun și stimulatori precum bisacodilul și senna. Dar multe dintre ele ar trebui folosite foarte judicios, deoarece pot avea efecte secundare și eficacitatea lor poate scădea pe măsură ce dezvoltați o toleranță la ele.

O altă opțiune utilă pentru multe persoane cu incontinență intestinală, spune Kaplan, sunt supozitoarele cu glicerină – pe care le introduceți în rect pentru a induce mișcarea intestinală, de obicei în 10 minute. „Supozitoarele cu glicerină ajută în esență la înmuierea scaunului care se află în zona rectală și nu sunt absorbite chimic”, explică ea. „Nu poți supradoza cu ele.”

Dacă știți că veți merge într-un loc – de la o plimbare lungă cu mașina la o activitate socială – unde nu doriți să riscați un accident intestinal, puteți utiliza un supozitor în prealabil. „Am avut atât de mulți pacienți care mi-au spus că acest lucru a fost atât de eliberator pentru ei, pentru că își puteau cronometra propriile mișcări intestinale și să o facă după convenție”, spune Kaplan.

Terapia fizică pentru podeaua pelvină și alte soluții pentru incontinența intestinală

Kaplan a văzut că unii pacienți beneficiază de terapii fizice ale podelei pelvine, cum ar fi antrenamentul muscular al podelei pelvine, care poate ajuta la întărirea atât a mușchilor podelei pelvine, cât și a sfincterului anal – potențial abordând atât problemele intestinale, cât și ale vezicii urinare, conform unui protocol de revizuire publicat în 2018 în Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice.

Unii oameni au nevoie doar de una sau două ședințe cu un terapeut și apoi pot face exercițiile acasă, spune ea.

Potrivit unei recenzii publicate în 2018 în Degenerative Neurological and Neuromuscular Disease, dacă modificările stilului de viață și stabilirea unui regim intestinal nu reușesc să trateze în mod eficient simptomele intestinale, cum ar fi constipația și incontinența, ar trebui luate în considerare alte măsuri, cum ar fi biofeedback-ul intestinal și irigarea transanală (TAI).

TAI, sau utilizarea unui dispozitiv pentru a vă spăla rectul cu apă, s-a dovedit că ajută la ameliorarea simptomelor la persoanele cu SM, potrivit unui studiu publicat în aprilie 2016 în revista Neurogastroenterology and Motility.

Și dacă mai aveți nevoie de protecție împotriva accidentelor intestinale, purtarea pampers-ului pentru adulți poate fi de ajutor pentru multe persoane cu SM. Amintiți-vă doar că „nu sunt toți creați egali” în ceea ce privește absorbția, spune Stacom. De asemenea, ați putea lua în considerare aplicarea unei creme sau unguent cu barieră pentru piele pe orice zonă care ar putea intra în contact cu slipurile murdare, spune Asociația Națională pentru Continență din Statele Unite – mai ales dacă vă petreceți cea mai mare parte a zilei stând într-un scaun cu rotile sau aveți o senzație redusă în zonă.

Locul de început pentru oricare dintre aceste tratamente este în cabinetul doctorului cu care trebuie să o ai discuție deschisă. „Acestea sunt probleme foarte frecvente cu care se luptă mulți oameni”, spune Kaplan. Dar „dacă medicii nu aduc în discuție aceste simptome, pacienții trebuie să fie suficient de curajoși pentru a spune: „Am o problemă”.

 

 

Acest articol este doar informativ. Pentru un diagnostic corect, vă recomandăm să consultați sfatul unui medic specialist.

Scris de Sabina Tănasă