Conf. univ. dr. Anca Panaitescu: ,,Toate pacientele cu scleroză multiplă ar trebui sfătuite să alăpteze după naștere”
Cât de dificil este să rămână însărcinată o femeie cu scleroză multiplă (SM), cum trebuie îngrijită o sarcină în cazul unei gravide cu SM și mai ales cum duce la bun sfârșit misiunea de-a da naștere unui copil, sunt întrebări la care conf. univ. dr. Anca Panaitescu, medic primar obstetrică-ginecologie, conferențiar universitar în cadrul Universității de Medicină și Farmacie ,,Carol Davila” și doctor în științe medicale încearcă să răspundă într-un serial de interviuri publicate aici în site despre sarcina și SM. În acest episod vorbim despre naștere și alăptare.
Dr. Anca Panaitescu de la Clinica Nativia din București, medic cu competențe în ecografie obstetricală și ginecologică și Medicină Materno-Fetală, care s-a supraspecializat în Medicină Fetală la King’s College, FMF, Londra și la University College London Hospital, le liniștește pe femeile gravide cu SM cu privire la frământările legate de boală și le încurajează să ducă sarcina la bun sfârșit.
Cum se recomandă să nască o femeie cu SM: natural sau prin cezariană și de ce? Ce tip de anestezie este recomandat în cazul nașterii?
În timpul travaliului, este posibil ca aceste paciente să nu aibă sensibilitate pelviană și să nu simtă contracțiile dureroase. Acest lucru poate face, de asemenea, dificil de spus când începe travaliul. În timp ce travaliul în sine nu este afectat, SM poate afecta mușchii și nervii necesari pentru a împinge, ceea ce poate complica nașterea vaginală a bebelușului. Din acest motiv, este posibil să fie nevoie de naștere prin operație cezariană sau extracție cu ajutorul forcepsului sau ventuzei.
Femeile cu SM ar trebui să fie conștiente de faptul că după naștere, activitatea bolii poate crește, dar aceste recidive nu sunt influențate de anestezia primită în timpul travaliului sau al nașterii. Metodele de anestezie neuraxială (NA), incluzând rahianestezie și anestezia epidurală nu cresc activitatea bolii și sunt considerate sigure pentru pacienții cu SM. Cea mai mare îngrijorare a fost că anestezicele locale pot acționa asupra zonelor demielinizate provocând atacuri severe de boală sau pot crește rata recidivelor, însă studii ulterioare au infirmat acest lucru.
Cât timp este recomandată alăptarea, fără ca mama să fie sub tratament? Și dacă poate alăpta și în condițiile în care urmează tratament pentru SM?
Toate pacientele cu SM ar trebui sfătuite să alăpteze după naștere, deși există incertitudini dacă alăptarea exclusivă are un impact asupra activității bolii postpartum, însă atât timp cât simptomele bolii nu sunt exacerbate, alăptarea va favoriza nutriția și dezvoltarea armonioasă a fătului. Corticosteroizii și imunoglobulinele intravenoase (IVIg) pot fi administrate pentru a trata și preveni recăderile postpartum la pacientele care alăptează. În general, alăptarea nu este contraindicată în contextul tratamentului cu metilprednisolon bolus, dar sunt necesare cel puțin 4 ore de întrerupere între perfuzie și alăptare.
Care sunt specialiștii din domeniul medical care trebuie să urmărească gravida cu SM?
O gravidă cu SM ar trebui urmărită într-un context multidiscipinar care să includă un neurolog, un obstetrician, un specialist în medicină materno-fetală, un radiolog, un neonatolog/pediatru și un anestezist pentru a deservi cât mai bine nevoile acesteia și ale fătului.
Cât de adevărată este zicala că o sarcină o protejează pe mama și o regenerează în cazul femeilor cu SM?
Sarcina reduce substanțial activitatea bolii și riscul de recidivă prin modificările hormonale produse, deși pentru unii pacienți, se pot înregistra chiar recidive severe. Însă, un control adecvat al simptomatologiei în perioada prenatală, precum și o urmărire atentă într-un cadru multidisciplinar, oferă șansa unei sarcini fără probleme semnificative comparativ cu o femeie sănătoasă, precum și unei perioade de lăuzie și postnatală optimă pentru a îngriji nou-născutul.
Ce sfat aveți pentru tinerele cu SM care vor să devină mame dar nu au curajul din cauza bolii?
Literatura ne demonstrează prin studii că scleroza multiplă nu are un impact asupra capacității femeilor de a concepe și a duce cu bine o sarcină până la termen și, deoarece diagnosticul de SM nu mărește ratele de naștere prematură sau moarte fetală, defecte congenitale, naștere prin cezariană sau avorturi spontane încurajăm femeile să își îndeplinească dorința de procreere, alături de supraveghere și suport medical avizat.
Interviu de Alexandra Mănăilă
Citiți celelalte episoade ale serialului cu conf. univ. dr. Anca Panaitescu:
,,Prevalența fertilității afectate ajunge până la 30% în Europa”
,,Femeile cu scleroză multiplă au mai puține sarcini înainte de primele atacuri ale bolii”