Conf. univ. dr. Anca Panaitescu, ginecolog despre tinerii cu scleroză multiplă: Prevalența fertilității afectate ajunge până la 30% în Europa

Cuplurile în care unul dintre parteneri suferă de scleroză mutiplă pot deveni părinți. Trebuie însă din timp să-și facă ,,temele” și să se informeze cât mai corect cu putință pentru a porni cu dreptul pe acest drum. Conf. univ. dr. Anca Panaitescu este medic primar obstetrică-ginecologie, conferențiar universitar în cadrul Universității de Medicină și Farmacie ,,Carol Davila” și doctor în științe medicale, dar și mamă, așa că înțelege dorința femeilor cu scleroză multiplă de-a deveni mame. Dr. Panaitescu știe din propria-i experiență cât de important este să primești sprijinul medical adecvat în timpul sarcinii, așa că am invitat-o pe parcursul unui serial să răspundă mai multor întrebări legate de fertilitate și sarcină în scleroza multiplă (SM). În acest episod vom aborda tema infertilității, plecând de la datele publicate în 2018 de către Asociaţia pentru Reproducere Umană din România (ARUR) care arăta că 30% dintre femeile de peste 35 de ani sunt infertile, iar în cazul femeilor cu vârsta de peste 40 de ani procentul ajunge însă la 50%. Datele primului studiu de analiză a problemelor de infertilitate din România se referă la femei fără alte probleme medicale. Ce repercursiuni are SM asupra fertilității femeii și a bărbatului ne prezintă dr. Anca Panaitescu de la Clinica Nativia din București, medic cu competențe în ecografie obstetricală și ginecologică și Medicină Materno-Fetală, care s-a supraspecializat în Medicină Fetală la  King’s College, FMF, Londra și la University College London Hospital.

UPDATE:

Din 21 septembrie 2019 sunt acceptați toți interferonii în sarcină și alăptare, Glatiramer acetat dinainte, Natalizumab dacă e necesar până în săptămâna 34, nu se mai opresc.

 ,,Actualizarea prospectului la interferon beta este extrem de importantă, deoarece acum medicii au opțiuni pentru tratarea femeilor cu SM recidivantă la începutul sarcinii și dacă este necesar clinic în timpul sarcinii și alăptării ”, a spus profesorul Kerstin Hellwig, de la Departamentul de Neurologie la Spitalul St. Josef, Bochum, Germania, atunci când  Agenția Europeană pentru Medicamente (EMA) a emis un aviz pozitiv pentru actualizarea prospectului unui interferon beta-1a, care să includă că femeile cu scleroză multiplă recidivantă (RMS) pot continua tratamentul în timpul sarcinii, dacă este necesar clinic și în timpul alăptării cu acest produs.

În ce măsură tratamentele pentru scleroza multiplă afectează fertilitatea: aici mă refer atât la femei cât și la bărbați? Există statistici, procente pe sexe?

Nici una dintre terapiile de modificare a bolii (DMT) nu este aprobată pentru utilizare în timpul sarcinii sau alăptării deoarece sunt considerate a avea efecte teratogene. Femeile cu potențial reproductiv sunt sfătuite să își oprească DMT pentru o perioadă adecvată de timp specifică acelui agent. În Europa prevalența fertilității afectate este descrisă până la 30% dintre femeile bolnave de SM cu vârste între 35-44 ani, cu un procentaj similar și pentru sexul masculin.

SM poate provoca disfuncție erectilă sau probleme de ejaculare. Cum trebuie abordate acestea în vederea planificării unei sarcini?

Disfuncția erectilă sau problemele de ejaculare la bărbații cu scleroză multiplă (SM) sunt simptome foarte frecvente care duc adesea la o calitate a vieții redusă. Este estimat prin studii că între ¼ până la 2/3 dintre bărbații afectați de SM pot dezvolta aceste probleme de-a lungul vieții. Cauza poate fi legată de disfuncții neurologice, factori emoționali sau psihologici (încrederea în sine sau imaginea de sine este afectată), efecte secundare ale medicației sau simptome generalizate ale SM, cum ar fi oboseala sau probleme de micțiune, de obicei prezente în combinație. Problema disfuncției sexuale trebuie întotdeauna abordată în timpul urmăririi de rutină, indiferent de vârstă și statut social. Trebuie amintită și posibilitatea ca problemele de erecție să fie un efect secundar al medicamentelor utilizate în mod obișnuit în SM. Există mai multe tratamente farmacologice eficiente, cum ar fi inhibitorii fosfodiesterazei 5 (inhibitori PDE5)-terapie de primă linie, sau prostaglandina E1 (ex. alprostadil), dispozitive de constricție cu vacuum sau implanturi chirurgicale.

Care sunt medicamentele din SM care influentează fertilitatea (Agenții chimioterapici sau citotoxici, cum ar fi mitoxantrona sau ciclofosfamida, pot afecta fertilitatea doar a femeilor sau și a bărbaților) si dacă pot fi întrerupte atunci când se intenționează conceperea unui copil?

Există o serie de medicamente utilizate la ora actuală în tratamentul SM. Interferonii (Avonex, Betaseron și Rebif) sunt toate medicamente din „Categoria C”, ceea ce înseamnă că au cauzat unele daune fetușilor în studiile pe animale. Registrul de expunere la sarcină Avonex a analizat femeile cu SM care au fost expuse la IFNbeta-1a intramuscular (IM), cu aproximativ 1 săptămână înainte de concepție sau în primul trimestru de sarcină și s-a observat că rata avorturilor spontane) de 10,5% a fost comparabilă cu rata în populația generală de 15%, iar defectele congenitale (spina bifida, sindrom Down, hernie diafragmatică, atrezie duodenală, hipospadias, piciorul clubului, trisomia 8, translucența nucală, stenoza pilorică și hidronefroza) au fost raportate de asemenea în concordanță cu cele observate în populația generală.

Acetatul de glatiramer  este singurul DMT încadrat la „Categoria B” din timpul sarcinii de către FDA, ceea ce înseamnă că nu a cauzat rău fetușilor în studiile pe animale. GA nu traversează bariera placentară și poate fi considerată compatibilă cu alăptarea, deoarece este greu de crezut că un polimer de aminoacizi precum GA ar putea fi absorbit în totalitate prin mucoasa gastro-intestinală a sugarului.

Pacienții cu o boală mai agresivă pot fi tratați cu natalizumab sau fingolimod. Având în vedere anomalii observate în studiile pe animale, au fost observate anomalii care recomandă oprirea medicamentului cu 2 sau 3 luni înainte de concepție.

Natalizumab este un medicament de categoria C pentru care s-a observat o reducere a ratelor de sarcină la cobai, însă pentru care nu s-au raportat efecte adverse asupra fertilității masculine. Natalizumab traversează placenta în al doilea trimestru și este secretat în cantități mici în laptele uman.

Mitoxantrona este un medicament de categoria D care provoacă întârzierea creșterii și nașteri premature la animale. Pacientele nu trebuie să rămână însărcinate în timp ce iau mitoxantronă și trebuie să aștepte cel puțin 6 luni după întreruperea tratamentului. Transferul placentar al mitoxantronei este limitat; este secretat în lapte și contraindicat la alăptare.

Un tratament promițător în perioada din jurul nașterii este imunoglobulinele intravenoase (IVIg). Se pare că nu au efecte secundare semnificative asupra sarcinii.

Nu există date care să lege definitiv interferonul beta sau acetat de glatiramer de rezultatele fetale adverse și unii medici vor permite utilizarea până la concepție.

Interviu de Alexandra Mănăilă