Când crește riscul apariției Leucoencefalopatiei multifocale progresive la pacienții cu scleroză multiplă

Când crește riscul apariției Leucoencefalopatiei multifocale progresive la pacienții cu scleroză multiplă

Natalizumab folosit pentru tratarea sclerozei multiple SM severe poate crește riscul de infecție virală a creierului, respectiv de apariție a Leucoencefalopatiei multifocală progresive (LMP/PML). Când crește acest risc la pacienții care urmează tratament cu acest medicament, explică dr. Gabriela Mihăilescu, medic primar neurolog la Spitalul Clinic Colentina, doctor în medicină, șef de lucrări la UMF ,,Carol Davila București”.

,,Natalizumab este un anticorp monoclonal recombinat. Acționează ca imunosupresor selectiv continuu, inhibitor al inflamației și imunomodulator cu eficiență mare, fiind indicat în SMRR formă foarte activă (în ciuda tratamentului anterior cu minimum o altă terapie modificatoare a bolii, sau pentru o formă cu evoluție foarte rapidă cu ³2 pusee ce produc invaliditate în ultimul an și ³1 leziune Gadolinium pozitivă (respectiv recentă, activă) la IRM cerebral sau creșterea numărului leziunilor la examenul IRM pe secvențele ponderate T2. Datorită mecanismelor sale de acțiune, apar și unele efecte secundare”, a precizat medicul neurolog.

Riscul LMP/PML este de 4/1000, dar poate crește dacă ADN-ul seric al virusului John Cunningham (JCV) la testul PCR crește peste 1,5.

,,Riscul apariției LMP crește dacă durata tratamentului depășește 2 ani și / sau dacă pacientul a urmat anterior alt tratament imunosupresor. Aceasta este complicația cea mai de temut, având evoluție gravă, chiar letală”, a afirmat dr. Mihăilescu.

VJC este un virus pe care 50% dintre oameni îl au, 50% nu. Acesta poate determina o infecție cerebrală rară, dar poate fi depistat prin testare.

,,Testul se face din sânge. Analizele le trimitem în străinătate, iar totul este suportat de către compania care produce medicamentul și e foarte bine. Sunt țări în care dacă pacientul are anticorpi împotriva acestui virus – că de fapt anticorpii îi testăm – nici nu se dă medicamentul”, a spus dr Tudor Lupescu, șeful secției de neurologie a Spitalului „Prof. dr. Agripa Ionescu”, președintele Societății de Neurofiziologie din România, în cadrul unui interviu acordat pentru AISM.

Dr. Gabriela Mihăilescu a precizat că s-au raportat și alte tipuri de infecții cum ar fi cele cu virusul varicelo-zosterian, herpes simplex (necroză retiniană acută) și alte infecții cu germeni condiționat patogeni, atipice/oportuniste. În ceea ce privește urmărirea pacienților care iau Natalizumab, medicul de la Spitalul Colentina susține că monitorizarea constă în: observarea clinică (modificări în starea clinică a pacientului, semne neurologice nou apărute care trebuiesc evaluate de către neurolog); analize de laborator: hemoleucograma (creşteri ale limfocitelor, monocitelor, eozinofilelor, bazofilelor, eritrocitelor nucleate din circulaţie, scăderi ale hemoglobinei), TGP, TGO, GGT, bilirubina, urocultură; determinarea PCR a nivelului seric al  ADN JCV (John-Cunningham Virus) la fiecare 6 luni și dacă se impune măsurarea aceluiaș parametru din lichidul cefalorahidian; IRM cerebral (anual sau la 3-6 luni pt cei cu risc crescut de LMP/PML).

Articol de Alexandra Mănăilă

shares