Conf. univ. dr. Anca Panaitescu: ,,O femeie însărcinată, diagnosticată cu scleroză multiplă va necesita îngrijiri obstetricale mai atente”

Femeile care suferă de scleroză multiplă (SM) și vor să devină mame trebuie să știe că odată ce au rămas însărcinate vor merge mai des la medicul obstetrician pentru monitorizarea sarcinii. Visul de-a aduce pe lume copii este realizabil, dar există și anumite riscuri de care femeia trebuie să țină cont. Despre riscurile pe care le are o femeie gravidă care suferă de scleroză multiplă, dar și despre îngrijirea unei asemenea sarcini vorbește în acest episod conf. univ. dr. Anca Panaitescu, medic primar obstetrică-ginecologie. Conferențiar universitar în cadrul Universității de Medicină și Farmacie „Carol Davila” și doctor în științe medicale, semnalează că ,,o femeie cu SM trebuie să ia în considerare că îi va fi mai dificil în primul rând din punct de vedere fizic să ducă o sarcină la bun sfârșit”.

Pe site am demarat un serial despre sarcina și SM, în care dr. Anca Panaitescu de la Clinica Nativia din București, medic cu competențe în ecografie obstetricală și ginecologică și Medicină Materno-Fetală, care s-a supraspecializat în Medicină Fetală la  King’s College, FMF, Londra și la University College London Hospita, explică pe larg despre fertilitatea cuplurilor cu SM, despre sănătatea viitoarelor mame cu SM, despre perioada sarcinii și despre naștere.

Ce trebuie să stie o femeie care suferă de scleroză multiplă atunci când rămâne însărcinată? 

Din fericire, sarcina nu accelerează evoluția bolii sau nu înrăutățește efectele acesteia. Rezultatele cercetărilor au concluzionat că rata recidivelor SM a scăzut în timpul sarcinii, în special în ultimul trimestru, în timp ce ratele de recidive au crescut la 3 luni după naștere, devenind egale cu ratele de recidivă de dinainte de sarcină. O femeie însărcinată, diagnosticată cu scleroză multiplă va necesita îngrijiri obstetricale mai atente, controale regulate pentru a urmări și ține sub control simptomele bolii, precum și starea de sănătate a fătului. O femeie trebuie să ia în considerare că îi va fi mai dificil în primul rând din punct de vedere fizic să ducă o sarcină la bun sfârșit. Oboseala musculară tipică bolii, problemele de coordonare pot crește riscul de cădere și accidentare. 

La ce trebuie să fie atentă: dietă, parametrii medicali, analize medicale din punct de vedere al obstetricianului?

Pe lângă utilizarea acidului folic și a vitaminelor prenatale, eliminarea alcoolului și fumatului, toate femeile care încearcă să conceapă ar trebui sfătuite să ia suplimente de vitamina D. Diverse studii au raportat o legătură între activitatea MS și nivelurile mai scăzute ale concentrației serice de vitamina D, sugerând că deficitul de vitamina D se corelează cu dezvoltarea SM și activitatea mai mare a bolii clinice. De asemenea, femeile cu un deficit de vitamina D au un risc dublu de SM la descendenți decât cele cu un nivel controlat. 

În sarcină este importantă terapia suportivă și de reabilitare a mamei: desfășurarea de activități cotidiene, menținerea independenței, atașamentul familial, utilizarea de dispozitive asistive pentru deplasare, precum și urmărirea unui program de exerciții care încurajează forța și controlul musculaturii ajută la un bun parcurs de-a lungul sarcinii.

În ce proporție mama cu scleroză multiplă poate transmite boala copilului?

Heritabilitatea poate fi descrisă de factori genetici de risc, responsabili de răspunsul imun. Purtătorii alelei din clasa MHC II, genele HLA DRB1, HLA DRB1 * 15: 01, prezintă un risc de trei ori mai mare de a dezvolta SM. Riscul de a transmite boala descendenților crește de la 0,13% (populație generală) la 2% –2,5%, iar șansa de moștenire genetică crește până la 30% în două cazuri: gemeni monozigoți sau ambii părinți cu SM.

Cât de riscantă este sarcina pentru o femeie care suferă de scleroză multiplă si care sunt cele mai mari riscuri pe care le implică?

Comparativ cu femeile sănătoase, sunt citate în literatura de specialitate riscuri mai mari de infecții în timpul sarcinii și de travaliu prematur. De asemenea, există riscul de a dobândi probleme cardiovasculare, boli venerice, complicații hematologice și neurologice, precum și riscul mai crescut al feților din mame cu SM de a suferi probleme în timpul nașterii sau de a avea anomalii înnăscute.

În ce proporție riscul de-a pierde sarcina este mai mare pentru o femeie cu SM și când ( în primul sau în ultimul trimestru)?

Conform studiilor, rata de pierdere a unei sarcini la femeile diagnosticate cu SM nu diferă semnificativ față de cele care nu sunt afectate de această boală, însă s-a demonstrat că există un risc mai mare pentru femeile cu afecțiune necontrolată, mai ales la debutul sarcinii. De asemenea, hormonii estrogeni, progesteronul și testosteronul au efecte antiinflamatori și neuroprotective, iar datorită modificărilor care apar de-a lungul sarcinii, cu creșterea nivelului acestora, asigură cea mai mare protecție în fața recidivelor bolii în trimestrul al treilea al sarcinii.

Dacă apar pusee de boala în sarcină, tratamentul cu metilprednisolon care este indicat în astfel de situații poate afecta fătul? Din punct de vedere al obstetricianului ce se recomandă?

Considerând clasificarea FDA privind riscului în sarcină, corticosteroizii sunt etichetați în categoria de risc C. Utilizarea corticosteroizilor în primul trimestru de sarcină trebuie evitată, deoarece aceste medicamente au fost corelate cu malformații fetale, cum ar fi fisurile orofaciale în rândul femeilor care utilizează corticosteroizi la începutul sarcinii. Administrarea sigură a corticosteroizilor depinde de tipul, doza de medicament, durata terapiei și stadiul sarcinii. Prednison, prednisolon și metilprednisolon traversează placenta la concentrații minime și sunt considerate sigure pentru făt atunci când sunt administrate în al doilea și al treilea trimestru. În momentul recidivelor, se recomandă 1 g de metilprednisolon intravenos timp de 3-5 zile.

Citiți în primul episod cu Conf. univ. dr. Anca Panaitescu despre tinerii cu scleroză multiplă: Prevalența fertilității afectate ajunge până la 30% în Europa, iar în al doilea episod despre ,,Femeile cu scleroză multiplă au mai puține sarcini înainte de primele atacuri ale bolii”

Interviu de Alexandra Mănăilă