Vitamina D sub lupa farmacistului

Vitamina D (calciferolii), numita si vitamina antirahitica, este o vitamina liposolubila. In grupul vitaminei D sunt incluse 6 vitamine, de la D2 la D7. Cei mai importanti compusi din grupul calciferolilor sunt:
Ergocalciferolul (D2)
Colecalciferolul (D3).

Ergosterolul, provitamina D2, preluat din alimente este transformat in ergocalciferol si apoi in colecalciferol.
Colecalciferolul (vitamina D3) are origine endogena si exogena. El este sintetizat la nivelul pielii plecand de le 7-dehidro-colesterol (provitamina D3) care este convertit in vitamina D3 sub influenta razelor u.v.
Vitamina D este solubila in grasimi, insolubila in apa, stabila la caldura si foarte sensibila la lumina si oxidanti. Ea se absoarbe in intestinul subtire in prezenta bilei, se metabolizeaza la nivelul ficatului si rinichilor si se elimina in fecale prin intermediul bilei, iar o mica cantitate este excretata in urina. Se absoarbe cel mai bine intramuscular.
o combinatie de calciu, vitamina D, vitamina K, magneziu si fosfor iti protejeaza oasele contra fracturilor.

Necesarul de vitamina D

Recomandarile generale din ghidurile internationale privind cantitatea de vitamina D necesara pe zi (exprimata in unitati interna-tionale), la persoanele sanatoase, sunt urmatoarele:
Copii cu varste cuprinse intre 0 si 12 luni -400ui/zi.
Persoanele cu varste cuprinse intre 1 si 70 ani, femei gravide si lauze-600 ui/zi.
Persoanele pesta 71 ani – 800 ui/ zi.
Dozele pot fi ajustate de catre medic in functie de nevoile personale.

Pentru a sintetiza o cantitate adecvata de vitmina D3, este necesara expunerea la soare a fetei, bratelor, picioarelor si spatelui timp de 10-15 minute de 2-3 ori pe saptamana. Productia de vitamina D3 pe cale cutanata scade o data cu inaintarea in varsta, iar in jurul varstei de 70 ani este cu 50% mai redusa decat la 20 ani.
Au nevoie de suplimentarea cu vitamina D persoanele care locuiesc in zone intens populate, persoanele care lucreaza noaptea, calugaritele din pricina vesmintelor purtate, oamenii cu pielea inchisa la culoaramina De care traiesc in climate nordice.

Vitamina D actioneaza cel mai eficient impreuna cu vitaminele A si C, colina, calciu si fosfor.

Surse de vitamina D

-ficat
– peste gras(somon,macrou,sardine)
– galbenus de ou
– margarina, unt
– lapte,branza,iaurt
– portocale
– carne de vita
– unele ciuperci
– cereale integrale
– peste gras
– oleaginoase

Rolul vitaminei D

Vitamina D este implicata in homeostazia calciului si fosfatilor prin influentarea absorbtiei mobilizarii din oase, eliminarii renale a
acestora.
Nivelul seric scazut de calciu si fosfat duce la eliberarea hormonului paratiroidian din glandele paratiroide, hormon ce creste activitatea enzimatica la nivel renal si favorizeaza conversia vitaminei D in formele sale active,respectiv in calcitriol.
Calcifediolul creste retentia din urina a calciului si fosfatului prin cresterea reabsorbtiei acestora la nivelul tubilor renali proximali.
Calcifediolul si calcitriolul participa la mineralizarea normala a oaselor. Cand valorile calcemiei scad la nivel osos are loc o stimulare a resorbtiei osoase.
Calcitriolul actioneaza asupra osteoblastelor, eliberand un factor stimulant al osteoclastelor si favorizeaza recrutarea si diferentierea celulelor precursor in osteoclaste.
Cand exista un deficit de calciu in oase ,sub actiunea vitaminei D creste calcemia si are loc depunerea calciului in oase stimulandu-se sinteza de osteocalcina in osteoblaste, o proteina transportatoare de calciu.
La nivelul paratiroidelor, calcitriolul inhiba sinteza parathormonului, in mod indirect,creste calcemia si inhiba expresia unei gene responsabila de sinteza sa.

Beneficiile vitaminei D:

– pentru sistemul osos
Vitamina D este necesara pentru fixarea calciului in oase si mentinerea nivelului normal al fosfatului in sange.In lipsa sa, calciu este eliminat de rinichi. Aduce beneficii sistemului muscular si mentine sanatatea parului, unghiilor si dintilor.

– pentru imunitate
Vitamina D ajuta la activarea celulelor B, celulelor T si a celulelor prezentatoare de antigen mentinand un sistem imunitar puternic si sanatos.

Exista o dependenta intre afectiunile autoimune si vitamina D, aceasta reducand nivelul de citokine, hormoni reglatori ai reactiilor sistemului imunitar ce realizeaza comunicarea intre leucocite .Citokinele intervin in inflamațiile si infectiile din organism. Astfel are rol in afectiunile respiratorii, reducand riscul aparitiei gripei si racelii.

– pentru cancer
In urma cercetarilor s-a ajuns la concluzia ca vitamina D ofera protectie in unele forme de cancer, precum cancerul de san, de prostata si de colon.

– pentru inima
Vitamina D stimuleaza productia de renina, enzima ce regleaza cantitatea de sange care trece prin vasele de sange, iar in cazul unei deficiente se instaleaza hipertensiunea arteriala , o cauza a afectiunilor cardiovasculare si a infartului miocardic.

– in bolile autoimune
Afectiunile autoimune (scleroza multipla, artrita reumatoida, lupusul eritematos, boalaHashimoto) pot fii tinute in frau sau prevenite prin mentinerea unui aport corect de vitamina D in organism.

– in Alzheimer
Receptorii din creier de vitamina D ajuta la mentinerea abilitatiilor cognitive si indeparteaza placa amiloida,un factor implicat aparitia in bolile neurovegetative.Alt beneficiu este incetinirea imbatranirii celulare.

– in obezitate
Vitamina D ajuta in procesul de slabire prin inhibarea apetitului alimentar crescut. S-a observat ca in anotimpul cald slabim mai usor si faptul ca persoanele care sufera de obezitate au nivel scazut de vitamina D, datorita faptului ca grasimea impiedica vitamina D sa ajunga in organism.

– pentru sport

Vitamina D stimuleaza dezvoltarea musculaturii, contribuie la refacerea ei dupa efort si scade riscul de accidentare.
– la copii
La copii lipsa vitaminei D provoaca rahitism chiar din timpul sarcinii. Lipsa ei poate produce deformari osoase ale membrelor, toracelui si claviculelor, modificari ale cutiei craniene si ale coloanei vertebrale.
Carenta are efecte directe asupra danturii, favorizand aparitia intarziata a dintiilor, iar ulterior al cariilor dentare.
Deficitul vitaminei D scade rezistenta la infectii si intarzie dezvoltarea psiho-motorie.
– in sarcina
Femeile care doresc sa ramana insarcinate trebuie sa administreze vitamina D inainte de sarcina, cat si in timpul ei. Deficienta duce la risc de preeclampsie si e asociata diabetului gestational. In plus riscul de cezariana e mult mai mare, iar copilul se poate naste cu rahitism si poate dezvolta in primii doi ani de viata alergii.

Hipovitaminoza D

Deficitul de vitamina D poate sa apara:
– prin lipsa sau insuficienta expunerii la soare
– prin aport insuficient prin alimente
– la persoanele cu acidoza hipocloremica si insuficienta renala cronica, datorita inhibarii calcitriolului
– la cei cu afectiuni hepatice si biliare
– la cei cu malabsorbtie (boala Chron, boala celiaca, fibroza chistica)
– la persoanele cu deficiente genetice
– la femei insarcinate si in perioada de alaptare
– la prematuri si in perioadele de crestere
– la cei ce folosesc timp indelungat anticonvulsivante (fenobarbital,fenitoina),care prin efectul inductor enzimatic afecteaza metabolismul vitaminei D
– la cei ce folosesc doze mari de glucocorticoizi
– in urma tratamentului cu anumite medicamente steroizi,laxative,hipocolesterolemiante si unele medicamente pentru tuberculoza
– la varstinici
– la persoanele pielea inchisa la culoare
– la persoanele obeze. Celule grase mentin vitamina D izolata astfel aceasta sa nu fie izolata
– la cei care au facut interventii chirurgicale pentru micsorarea stomacului
– la copii care se hranesc cu lapte matern (contine prea putina vitamina D) sau la alergia la lapte
– la persoanele care tin o dieta vegana.
Hipovitaminoza D imbraca forma de rahitism la copil si osteomalacie (inmuierea oaselor) la adult.Ea poate determina hipocalcemie si hipofosfatemie.

Vitamina D este folosita in:

– preventia si tratamentul starilor carentiale
– rahitism
– osteomalacie
– hipocalcemie
– osteoporoza
– hipopatiroidie
– tuberculoza cutanata

Se folosesc ergocalciferolul, colecalciferolul, dihidrotahisterolul (la renali si cei cu hipoparatiroidism),alfa-calcidolul, calcifediolul, calcitrolul (la renali,in osteodistrofie renala) .Calcipotriolul (analog al calcitriolului) se foloseste local in forme usoare si medii de psoriazis.

Boli asociate cu deficienta de vitamina D

– Osteoporoza (demineralizarea oaselor), afectiune prezenta la femeile care intra la menopauza
– Osteomalacia(inmuierea oaselor)
– Paradontoza, afectiune ce duce la pierderea dintilor, iar in cazul copiilor este compatibila cu rahitismul
– Psoriazisul
– Depresia severa
– Astm bronsic
– Boli cardiovasculare
– Oboseala cronica
– Dementa si boala Alzheimer
– Diabet
– Boala Hashimoto
– Boli autoimune(scleroza multipla, lupus eritematos, artrita reumatoida).
-Carenta de vitamina D favorizeaza aparitia preeclampsiei si problemelor de fertilitate, dar si scaderea imunitatii.

Hipervitaminoza D

Administrarea in cantitati mari a vitaminei D poate duce la fenomene de hipercalcemie si hipercalciurie, insotite decalcefieri ale tesuturilor moi de la nivelul inimii, vaselor de sange, ochilor, plamanilor, rinichiilor.

Manifestarile hipervitaminozei D:

Renale: poliurie ,proteinurie ,calculi renali
Oase,muschi: osteoporoza ,intarzieri de crestere la copil, dureri musculare
Digestive: voma, greata, anorexie, diaree si constipatie
Nervoase: cefalee, astenie
Cardio-vasculare: hipertensiune arteriala, aritmii, calcifierea arterelor
La fatstenoza aortica, cu suprimarea activitatii paratiroidiene.
Toxicitatea vitaminei D se manifesta la peste 10.000 U.I. /zi, insa supradozajul nu se poate instala prin expunerea excesiva la soare sau prin alimentatie.
Pentru ca vitamina D este depozitata in grasimi si eliberata lent in circulatia sanguina efectele toxicitatii pot dura cateva saptamani de la intreruperea administrarii suplimentului.
Tratamentul acestei hipervitaminoze consta in oprirea vitaminei D, eliminarea calciului, aport de lichide.

Testarea vitaminei D

Medicii recomanda pacientiilor sa-si testeze nivelul vitaminei D din sange. Unii cercetatori sustin ca testele sunt mai relevante la pacientii in varsta si care au un risc crescut de fracturi.
Testul de sange determina cantitatea de vitamina D in sange, masoara de fapt concentratia de 25-OH-vitamina D, indicator atat al rezervei de vitaminei D produsa pe cale cutanata, cat si rezerva obtinuta prin alimentatie.
Expertii de la Harvard recomanda testarea nivelului vitaminei D persoanelor care au osteoporoza sau care au un risc crescut de osteoporoza:
– femei aflate la premenopauza si cele intrate la menopauza,mai ales daca sunt fumatoare
– femeile si barbatii mai in varsta care au istoric in familie
– persoanele care au avut o fractura la coloanei vertebrala,încheieturii mainii,soldului sau alte fracturi dupa varsta de 50 ani
– persoanele care iau medicamente care subtiaza oasele.

Asadar, vitamina D contribuie la mentinerea sanatatii sistemului osos si imunitar, fiind esentiala pentru dezvoltarea copiilor, dar si in perioada sarcinii. Pielea produce vitamina D in urma expunerii la soare, insa aceasta se regaseste si in anumite alimente. In acelasi timp trebuie sa stim care sunt semnele care pot indica o carenta sau un exces de vitamina D. O doza optima de vitamina D poate contribui la mentinerea sanatatii organismului.

Articol scris de Cristina Neagu, farmacist