Legătura dintre scleroza multiplă și psoriazis

Psoriazisul și Scleroza Multiplă (SM) împărtășesc unii factori de risc, iar fumaratele sunt terapii eficiente de modificare a bolii atât pentru psoriazis, cât și pentru SM, sugerând o patogenie comună. Cu toate acestea, constatările privind apariția psoriazisului la populația cu SM sunt inconsistente.

Psoriazisul este o boală cronică inflamatorie a pielii. Se întâmplă atunci când sistemul imunitar atacă în mod eronat celulele sănătoase ale pielii. Mai multe medicamente pot provoca psoriazis sau apariția simptomelor, inclusiv beta-blocante, litiu și medicamente antimalarice. O persoană trebuie să contacteze un medic înainte de a schimba sau opri orice medicament.

Psoriazisul este o afecțiune autoimună prin care se dezvoltă pete roșii, violete sau cenușii pe corp. Aceste patch-uri pot fi, de asemenea, fulgiante și acoperite cu solzi. Psoriazisul poate provoca, de asemenea, o mâncărime intensă sau senzație de arsură.

O meta-analiză a 43.643 de pacienți cu scleroză multiplă arată că acești pacienți au o incidență și o prevalență crescute a psoriazisului. Analiza a fost publicată în American Journal of Clinical Dermatology.

Analiza evidențiază provocările gestionării sclerozei multiple în contextul comorbidităților și complicațiilor sale, în special psoriazisului, potrivit autorului principal Medic Primar Ching-Chi Chi, Spitalul Memorial Chang Gung, Taiwan. „Specialiștii medicali ar trebui să fie conștienți de riscul dezvoltării psoriazisului la pacienții cu scleroză multiplă. Deoarece ambele tulburări sunt atribuite mecanismelor autoimune, sugerăm că specialiștii în dermatologie ar putea avea nevoie nu numai de consultații neurologice, ci și de reumatologie. Pot fi efectuate studii de laborator sau imagistice suplimentare. necesar pentru pacienții psoriazici la care apar simptome neurologice „, au scris Chi și colegii săi.

Deși calea precisă care duce la apariția psoriazisului și a sclerozei multiple rămâne neclară, studiile anterioare s-au concentrat asupra sistemului imunitar, asupra factorilor de mediu și asupra genomicii. Asocierea dintre cele două boli poate proveni din patogeneza imună comună care implică activarea celulelor T helper 1 (Th1) și Th17, care duc la producerea de citokine pro-inflamatorii.

Pentru scleroza multiplă, imunopatogeneza propusă implică factorii interferon-Æ și TNF, împreună cu IL-17, -21, -22 și -26, care sunt produși de celulele Th17. Toate aceste citokine sunt cruciale în patogeneza psoriazisului.

Microbiomul intestinal a fost implicat atât în patogeneza sclerozei multiple, cât și a psoriazisului, la fel ca și polimorfismele genetice din HLA-DRB1 și IL-12B. Ambele căi justifică explorarea suplimentară, au scris autorii.

Factorii declanșatori de mediu confirmați pentru scleroza multiplă includ expunerea la radiații ultraviolete, virusul Epstein-Barr, fumul de țigară și deficitul de vitamine, dar nici o dovadă nu sugerează că factorii de mediu menționați anterior sunt, de asemenea, factorul predispozant pentru psoriazis. Cu toate acestea, au scris Chi și colaboratorii, acestea sunt legate într-o oarecare măsură de patogeneza psoriazisului. De exemplu, deficitul de vitamina D poate afecta proliferarea celulelor și reglarea răspunsului imun. Acest lucru ar putea explica prevalența crescândă a sclerozei multiple cu latitudine.

În plus, unele cercetări afirmă că vitamina D joacă probabil un rol cheie în patogeneza psoriazisului. Deși mecanismul real rămâne neclar și este greu de spus dacă relația este directă sau indirectă, au spus autorii, deficiența partajată de vitamina D poate explica parțial posibila asociere între psoriazis și scleroza multiplă.

Studiile anterioare au stabilit dovezi puternice că virusul Epstein-Barr este legat de scleroza multiplă, deși puține studii au investigat legătura dintre virusul Epstein-Barr și psoriazis. Anchetatorii au emis ipoteza că virusul Epstein-Barr ar putea induce manifestări cutanate, așa cum o face virusul herpes simplex, iar aceste manifestări ar putea duce la imunopatogeneza psoriazisului.

Fumul de țigară conține numeroase substanțe chimice toxice care induc răspunsuri inflamatorii. Fumatul poate produce radicali liberi și stres oxidativ care afectează calea de transducție a semnalului legată de patogeneza psoriazisului. Între timp, nicotina stimulează producția de citokine proinflamatorii, cum ar fi IL-12 și TNF.

Meta-analiza a cinci studii de caz-control și a celor patru studii transversale a obținut un raport de șanse combinat de 1,29 pentru psoriazisul prevalent la pacienții cu scleroză multiplă. Din două studii de cohortă, anchetatorii au calculat că pacienții cu scleroză multiplă aveau un raport de risc combinat de 1,92 pentru psoriazis.

Două recenzii anterioare care investigau legătura dintre scleroza multiplă și psoriazis au arătat rezultate inconsistente. Unul dintre ele, publicat în Jurnalul de Medicină și Chirurgie Cutanată din iulie 2010, a inclus cinci studii caz-control / secțiune transversală și nu a găsit psoriazis crescut la pacienții cu scleroză multiplă. O revizuire ulterioară a reunit datele din studiile caz-control / secțiune transversală și studii de cohortă și a constatat că pacienții cu scleroză multiplă aveau un risc de 1,31 pentru psoriazis. Această publicație a apărut în Journal of Neurology în mai 2013.

„Prin contrast”, Chi a menționat că „am inclus studii mai recente și am analizat separat datele în continuare în funcție de diferite tipuri de proiectare a studiului, oferind astfel dovezi solide privind asocierea sclerozei multiple cu psoriazisul”.

Faptul că meta-analiza a inclus doar două studii de cohortă a făcut dificilă explorarea relației cauzale dintre scleroza multiplă și psoriazis. De asemenea, lipsa studiilor non-caucaziene poate limita generalizarea rezultatelor studiului. Analiza a exclus, de asemenea, subtipurile de psoriazis și impactul vârstei, genului și severității bolii.

Este posibil ca medicii dermatologi din practica clinică să țină cont de scleroza multiplă preexistentă atunci când gestionează psoriazisul. În zilele noastre, medicamentele utilizate în mod obișnuit pentru psoriazis includ corticosteroizi topici, agenți keratolitici și imunomodulatori. Puține studii examinează efectele medicamentelor asupra asocierii dintre cele două boli, a scris autorul. „Prin urmare, pericolul poate fi subestimat. Recomandăm ca medicii să fie conștienți de această posibilitate. Mai mult, pacienții cu psoriazis și cu antecedente familiale de scleroză multiplă ar trebui să fie îndrumați către neurologi pentru screeningul sclerozei multiple și invers.”

REFERINŢĂ

Chia-Yu Liu, Dr. Tao-Hsin Tung , Chin-Yu Lee, Medic Primar Kuo-Hsuan Chang, Medic Primar Shu-Hui Wang, Medic Primar Ching-Chi Chi. „Asocierea sclerozei multiple cu psoriazis: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor observaționale”, American Journal of Clinical Dermatology. Octombrie 2018.

Acest articol este doar informativ. Pentru un diagnostic corect, vă recomandăm să consultați și sfatul unui medic specialist.

Scris de Sabina Tănasă