Vitamina D, parte a standardului de îngrijire pentru pacienții nou diagnosticați cu scleroză multiplă

Vitamina D, parte a standardului de îngrijire pentru pacienții nou diagnosticați cu scleroză multiplă

De-a lungul vremii s-au derulat mai multe cercetări legate de vitamina D. În ce fel aceasta poate avea un efect protector și poate reduce riscul apariției sclerozei multiple (SM), dar și în ce fel poate încetini evoluția bolii deja instalate, în condițiile în care dozele foarte mari de vitamina D luate o perioadă îndelungată pot duce la toxicitate.

Mai multe studii au arătat că persoanele care se expun mai mult la soare și au mai multă vitamina D în dieta lor au un risc mai scăzut de scleroză multiplă. Se știe deja că persoanele care locuiesc mai departe de ecuator, deci se expun mai puțin la lumina soarelui, cea mai eficientă sursă de vitamina D a organismului, au riscul de SM mai mare decât cele care locuiesc în zone extrem de însorite. În opinia dr. Iris Marin Collazo, medic în cadrul Clinicii Mayo, suplimentarea cu vitamina D este considerată un factor important de risc de mediu pentru dezvoltarea sclerozei multiple, dar modificabil.

,,Unele studii sugerează că pentru persoanele care au deja SM, vitamina D poate oferi unele beneficii precum: diminuarea frecvenței și severității simptomelor, îmbunătățirea calității vieții, dar și progresia încetinită a bolii. Dar dovezile nu sunt concludente. Suplimentarea cu vitamina D la persoanele cu SM pare a fi sigură, dar la doze mari poate duce la modificări ale nivelului de calciu. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina dacă este cu adevărat benefic”, arată dr. Collazo.

Un alt studiu derulat la scară largă care a implicat asistente medicale în cercetare a reliefat că cei care au avut un aport mai mare de vitamina D, sub formă de suplimente multivitaminice, pot avea un risc redus în dezvoltarea SM.

 Ce cantitate de vitamina D recomandă specialiștii americani

Institutul American de Medicină recomandă 600 de unități internaționale (UI) de vitamina D pe zi pentru adulții cu vârsta de până la 70 de ani. Recomandarea crește la 800 UI pe zi pentru adulții cu vârsta de peste 71 de ani. Recomandarea pentru femeile gravide sau care alăptează este de 600 UI pe zi. Cu toate acestea, același Institut recomandă evitarea administrării a mai mult de 4.000 UI pe zi, chiar dacă unele studii au indicat faptul că administrarea a 400 UI sau mai mult de vitamina D pe zi scade semnificativ riscul de SM la femei.

,,Dacă sunteți diagnosticat cu deficit de vitamina D, poate fi adecvat să utilizați până la 50.000 UI pe săptămână timp de până la trei luni până când nivelul de vitamina D devine normal și apoi treceți la o doză de întreținere. Doza de întreținere variază, dar este de obicei între 2.000 și 5.000 UI pe zi. Dozele foarte mari de vitamina D pe o perioadă îndelungată pot duce la toxicitate”, atrage atenția medicul american.

Studiile efectuate în laborator și la persoanele cu SM indică că vitamina D poate modifica și funcția imunitară în moduri care au efecte benefice asupra evoluției SM.

,,Mai multe studii au arătat că nivelurile scăzute de vitamina D sunt asociate cu un risc crescut de a avea atacuri numite și recăderi sau exacerbări și apariția de noi leziuni la RMN. Nivelurile scăzute de vitamina D au fost, de asemenea, asociate cu niveluri crescute de handicap. Important este că aceste studii demonstrează doar o asociere între nivelul scăzut de vitamina D și atacuri, leziuni și dizabilități. Aceste studii nu arată în mod definitiv că administrarea vitaminei D, prin suplimente determină reducerea riscului de atac sau reduce progresia dizabilității. Pentru a determina dacă suplimentele de vitamina D au astfel de efecte benefice ar necesita studii de „intervenție”, similare cu cele efectuate cu medicamente experimentale pentru SM, în care suplimentele de vitamina D sunt administrate unui grup mare de persoane cu SM și evoluția bolii lor este comparată cu aceea a unui grup de control care nu ia vitamina D. Rezultatele din acest tip de studiu de intervenție în SM nu sunt încă disponibile”, a precizat prof.dr. Allen Bowling, MD, medic neurology la Institutul de Neurologie din Colorado (CNI) și profesor clinic la Universitatea din Colorado.

Vitamina D ar putea prezice progresia sclerozei multiple

Nivelurile de vitamina D prezic progresia sclerozei multiple, este opinia unei echipe internaționale de cercetători, condusă de dr. Alberto Ascherio de la Școala de Sănătate Publică Harvard, care au evaluat dacă nivelul vitaminei D la începutul bolii influențează evoluția pe termen lung a acesteia.

Dintre persoanele cu scleroză multiplă (SM) în stadiu incipient, cele care aveau niveluri mai ridicate de vitamina D în sânge au avut rezultate mai bune în decursul a 5 ani de urmărire comparative cu cele care au avut un nivel scăzut de vitamina D.

Studiul, finanțat parțial de Institutul Național al Tulburărilor Neurologice și Accidentului Vascular Cerebral (NINDS) din America, a examinat datele de la 465 de persoane cu SM în stadiu incipient care au fost înrolate într-un studiu clinic amplu conceput inițial pentru a evalua medicamentul interferon beta-1b. Participanții – din 18 țări europene, Israel și Canada – erau în majoritate indivizi albi de origine europeană.

Un marker comun al nivelului vitaminei D – concentrațiile serice de 25-hidroxivitamină D (25 [OH] D) – a fost măsurat la momentul inițial (debutul simptomelor) și la 6, 12 și 24 de luni mai târziu. Participanții au fost urmăriți timp de 5 ani prin evaluări clinice și scanări RMN pentru a monitoriza leziunile creierului și volumul creierului. Cercetătorii au descoperit că nivelurile serice mai ridicate de 25 (OH) D în primele 12 luni au prezis o activitate redusă a SM și o rată mai lentă de progresie a SM. La sfârșitul urmăririi la 5 ani, participanții cu concentrații serice de 25 (OH) D de cel puțin 50 nmol / L (20-ng / ml, un nivel moderat) au avut semnificativ mai puține leziuni active noi, o creștere mai lentă a volumul leziunilor cerebrale, pierderea mai mică a volumului creierului și dizabilitatea mai mică decât cele cu concentrații serice de 25 (OH) D sub 50 nmol / L. Aceste rezultate sugerează că vitamina D are un efect protector asupra procesului de boală care stă la baza SM.

„Beneficiile vitaminei D par a fi aditive la cele ale interferonului beta-1b, un medicament care este foarte eficient în reducerea activității SM. Rezultatele studiului nostru indică faptul că identificarea și corectarea insuficienței de vitamina D ar trebui să devină parte a standardului de îngrijire pentru pacienții nou diagnosticați cu SM”, a precizat dr. Ascherio.

Articol de Alexandra Mănăilă

Surse:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/multiple-sclerosis/expert-answers/vitamin-d-and-ms/FAQ-20058258?p=1

https://www.nih.gov/news-events/nih-research-matters/vitamin-d-levels-predict-multiple-sclerosis-progression

Vitamine, minerale și plante medicinale în SM, broșura Societății Americane de Scleroză Multiplă, 2018

shares