Cum se utilizează radiologia pentru a diagnostica scleroza multiplă

Scleroza multiplă (SM) este o boală imprevizibilă în care sistemul imunitar al unei persoane dăunează stratului protector de mielină al nervilor din sistemul nervos central (SNC). SNC este alcătuit din creier, măduva spinării și nervii optici ai ochilor.

Diagnosticarea SM a fost în mod tradițional o sarcină dificilă, deoarece simptomele sunt adesea subtile și le pot imita pe cele ale altor afecțiuni de sănătate. De asemenea, nu există un singur test care să confirme un diagnostic de SM. Cu toate acestea, apariția tehnicilor avansate de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) a revoluționat detectarea SM.

Acest articol va analiza modul în care diferitele tipuri de scanări RMN pot ajuta la susținerea unui diagnostic de SM. De asemenea, va explora cum este să fii supus unui RMN și oferă câteva informații de bază despre cauza, tipurile, diagnosticul și tratamentul SM.

Ce este scleroza multiplă?

În SM, sistemul imunitar al unei persoane confundă mielina din SNC cu un invadator străin și lansează atacuri pentru a o deteriora și distruge. În timpul unor astfel de atacuri, celulele de luptă (numite celule T) trec prin bariera hemato-encefalică (BHE).

Ce este bariera hematoencefalică?

Bariera ta hemato-encefalică este un strat de celule strâns unit, menit să prevină pătrunderea substanțelor străine în creier.

Odată ajunse în SNC, celulele T afectează mielina (un proces numit demielinizare), provocând formarea de leziuni (zone de inflamație). În funcție de localizarea lor, aceste leziuni pot duce la o serie de simptome de SM.

Tipuri

Experții au identificat patru tipuri de SM:

• Sindromul izolat clinic (SIC) apare atunci când o persoană are primul episod de simptome cauzate de deteriorarea mielinei în SNC. Cei diagnosticați cu SIC pot dezvolta sau nu SM.
• SM recidivant-remisivă (SMRR) este cel mai frecvent tip de SM și se caracterizează prin recăderi ale simptomelor SM noi sau agravate. După o recidivă, simptomele dispar sau se ameliorează.
• SM secundar progresiv (SMSP) apare atunci când o persoană cu SMRR trece la o formă progresivă de SM în care simptomele se agravează încet în timp. În SMSP pot apărea recidive ocazionale.
• SM primar progresivă (SMPP) afectează aproximativ 15% dintre cei cu SM și este asociată cu agravarea simptomelor și a dizabilității de la începutul bolii. Recăderile nu apar în SMPP. Simptomele măduvei spinării, cum ar fi mersul pe jos sau problemele vezicii urinare sunt, de asemenea, frecvente.

Radiologia pentru diagnosticul SM

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) este o tehnologie de imagistică neinvazivă care creează imagini tridimensionale ale țesuturilor moi ale corpului. Câmpurile magnetice și undele radio (nu radiațiile) sunt folosite pentru a produce aceste imagini.

RMN-ul este cel mai sensibil test pentru detectarea inflamației și leziunilor legate de SM în țesuturile sistemului nervos central.

Pot fi utilizate diferite tipuri de RMN, în funcție de activitatea neurologilor: dacă aceștia diagnosticează sau monitorizează SM.

Cu unele tipuri de RMN, unei persoane i se injectează un colorant de contrast numit gadoliniu. Ca moleculă mare, gadoliniul nu poate trece în mod normal de bariera hemato-encefalică. Cu toate acestea, atunci când SM a unei persoane este activă, bariera hemato-encefalică este întreruptă, permițând acesteia să intre și să ilumineze orice zone inflamate.

Riscuri și contraindicații

RMN-ul este rareori asociat cu orice risc sau efecte adverse. Condițiile sau problemele care vă pot afecta siguranța și/sau vă pot împiedica să faceți RMN includ:

• Implanturi și dispozitive medicale: înainte de a efectua un RMN, veți fi examinat cu atenție pentru orice implanturi metalice sau electrice, dispozitive sau corpuri străine pentru a vă asigura că sunteți „în siguranță la RMN”. Această listă de verificare include stimulatoare cardiace, valve cardiace artificiale, proteze metalice articulare, stimulatoare nervoase, implanturi cohleare, fragmente de gloanțe și orice stenturi, porturi, capse sau bobine.
• Utilizarea substanței de contrast: Dacă se utilizează gadoliniu, există riscul de a dezvolta o afecțiune rară, dar gravă, numită fibroză sistemică nefrogenă. Persoanele cu insuficiență renală severă prezintă cel mai mare risc de a dezvolta această complicație. Ca urmare, un test de sânge pentru a vă verifica funcția rinichilor poate fi efectuat înainte de a fi supus unui RMN cu substanță de contrast.
• Sarcina: Riscurile prezentate pentru un făt în curs de dezvoltare prin RMN sunt necunoscute, deși experții bănuiesc că sunt scăzute. Posibilul beneficiu al efectuării RMN-ului ar trebui să justifice orice risc potențial pentru copil. De asemenea, gadoliniul nu este recomandat gravidelor, deoarece poate traversa placenta.
• Candidat slab: persoanele care nu pot rămâne nemișcate în timpul procedurii sau care sunt claustrofobe pot necesita sedare pentru a fi supuse unui RMN.

Tipuri de RMN

Diferitele tipuri de RMN utilizate pentru a evalua SM includ:

• RMN-ul creierului ponderat T1 cu gadoliniu detectează pete luminoase/albe care reprezintă zone de inflamație activă (amplificarea leziunilor).
• RMN-ul creierului ponderat T1 fără gadoliniu detectează pete întunecate („găuri negre”) despre care se crede că reprezintă leziuni permanente ale nervilor.
• RMN-ul creierului ponderat T2 măsoară numărul leziunilor (numărul total de leziuni vechi și noi). Este adesea folosit pentru a monitoriza progresia bolii în SM prin compararea rezultatelor în timp.
• Secvențele de recuperare a inversării atenuate de fluid (FLAIR) sunt ideale pentru detectarea leziunilor SM luminoase/albe, deoarece suprimă interferența din lichidul cefalorahidian (lichidul care înconjoară creierul și măduva spinării). Sunt deosebit de sensibili în detectarea petelor luminoase/albe în regiunea periventriculară a creierului (o zonă comună afectată de SM).
• RMN-ul măduvei spinării este utilizat pentru a identifica leziunile legate de SM la măduva spinării (spre deosebire de creier sau nervii optici). Anomaliile măduvei spinării pot oferi un sprijin suplimentar pentru un diagnostic de SM.

T1, T2 și FLAIR sunt adesea efectuate în succesiune într-o singură examinare.

Sunt scanările CT utile pentru diagnosticarea SM?

O tomografie computerizată (CT) nu este utilizată pentru a diagnostica SM; deși poate fi de ajutor în excluderea diagnosticelor alternative. În general, RMN-urile sunt semnificativ mai sensibile în detectarea anomaliilor din creier și țesutul măduvei spinării.

La ce să te aștepți

RMN-urile sunt efectuate într-un spital sau o unitate de imagistică independentă. În prealabil, discutați dacă veți putea conduce după procedură. Dacă vi se administrează un sedativ, veți avea nevoie de altcineva care să vă conducă acasă.

Înainte de Test

Odată ce ajungeți pentru RMN, veți completa un formular de asistență medicală și vi se va cere să îndepărtați orice cu metal, inclusiv chei, bijuterii, piercing-uri și telefoane mobile.

Vi se poate cere să vă schimbați cu un halat oferit de spital sau să vi se permită să purtați propriile haine, presupunând că acestea nu conțin metal (de exemplu, pantaloni de trening cu talie elastică și nu blugi cu fermoar).

Când tehnicianul RMN este gata, vi se va cere să stați întins pe un pat. Vi se vor oferi dopuri de urechi sau o cască pentru a ajuta la reducerea zgomotului scanerului RMN. Pacienții care sunt claustrofobi sau care nu pot să stea nemișcați pot primi un sedativ pentru a-i ajuta să se relaxeze în timpul testului.

Odată ce vă simțiți confortabil, tehnicianul va muta electronic patul înapoi într-o structură asemănătoare unui tub magnetic.

În timpul Testului

În timp ce se efectuează RMN-ul, tehnicianul dumneavoastră va supraveghea imaginile într-o cameră alăturată. Veți putea vorbi cu tehnicianul prin intermediul unui sistem de interfon pe tot parcursul testului.

Dacă primiți gadoliniu, este posibil să aveți un cateter intravenos (IV) plasat în braț înainte de RMN sau la jumătatea testului.

Durata testului va depinde dacă vi se efectuează atât un RMN al creierului, cât și un RMN al măduvei spinării și dacă se administrează subtanța de contrast.

După Test

Când scanarea RMN este completă, tehnicianul va muta masa din structura tubulară. Îți vor scoate IV (dacă a fost plasat unul) și te vor ajuta să te ridici de la masă.

Vei putea să te îmbraci și să pleci acasă. Dacă ați primit un sedativ, nu veți avea voie să conduceți și veți avea nevoie de un membru al familiei sau de un prieten care să vă conducă acasă.

Interpretarea rezultatelor

După ce faceți un RMN, un neuroradiolog (un medic specializat în interpretarea testelor imagistice ale sistemului nervos) va căuta zone de mielină sau leziuni ale fibrelor nervoase în țesuturile care au fost scanate.

De exemplu, la un RMN ponderat T1 cu gadoliniu, zonele de inflamație activă vor apărea ca pete albe strălucitoare. Aceste leziuni intensificatoare indică faptul că în prezent (sau recent) apar leziuni ale mielinei și cicatrici.

Neuroradiologul va scrie apoi un raport oficial al constatărilor lor și va transmite acel raport furnizorului care a făcut recomandarea efectuării unui RMN.

Alte teste de diagnosticare a SM

Neurologii folosesc un set formal de ghiduri numit criterii McDonald pentru a diagnostica SM.

Îndeplinirea criteriilor McDonald înseamnă că o persoană are dovezi ale leziunilor SNC legate de SM la date diferite și în diferite părți (denumită „diseminare în timp și spațiu”).

În afară de a vă pune întrebări despre simptomele dumneavoastră, de a efectua un examen neurologic și de a utiliza datele din RMN, un medic va folosi informațiile adunate de la unul sau mai multe dintre aceste teste ce sunt adesea folosite pentru a ajuta la stabilirea unui diagnostic de SM:

• Puncția rahidiană (puncție lombară): lichidul cefalorahidian este îndepărtat din canalul rahidian și testat pentru proteinele asociate inflamației, întâlnite frecvent la pacienții cu SM, numite benzi oligoclonale.
• Studii de laborator: Folosit pentru a exclude afecțiunile care pot imita SM, cum ar fi deficiența de vitamina B12 sau boala Lyme.
• Teste potențiale evocate: firele sunt plasate pe scalp peste anumite zone ale creierului. Sunt înregistrate răspunsurile creierului la diferiți stimuli senzoriali (de exemplu, lumini intermitente).

Tratament

SM este o boală incurabilă. Cu toate acestea, există terapii de modificare a bolii (DMT) care pot încetini boala și pot reduce numărul și severitatea recăderilor SM.

Există numeroase opțiuni DMT și variază în ceea ce privește metoda de administrare (oral vs. injectare vs. perfuzie), modul de acțiune, nivelul de eficacitate și profilurile efectelor secundare.

Există, de asemenea, medicamente, terapii de reabilitare și/sau terapii complementare sau alternative care pot ameliora simptomele SM și vă pot ajuta să vă simțiți mai bine în fiecare zi.

În cele din urmă, cercetătorii SM lucrează din greu la examinarea transplanturilor de celule stem. Aceste tratamente ar putea fie să promoveze repararea mielinei, fie să pună pacienții în remisie pe termen lung prin reconstruirea sistemului imunitar.

Viața cu SM

Nu există două persoane cu SM care suferă de boala în același mod. Ca atare, este mai bine să nu vă comparați simptomele, cursul bolii sau planul de tratament cu alții. În schimb, concentrează-te pe optimizarea calității vieții prin autocompasiune și atitudine de preluare a controlului.

Luați în considerare următoarele strategii:

• Fiți deschis și sincer cu echipa dumneavoastră de îngrijire a SM cu privire la simptomele și preocupările dumneavoastră, cu privire la planul de tratament și continuați cu medicamentele, cu excepția cazului în care neurologul dumneavoastră vă instruiește altfel.
• Creați un plan de acțiune pentru zilele proaste, care poate presupune să ai o persoană dragă sau un vecin de gardă în cazul în care ai nevoie de ajutor cu treburile, îngrijirea copilului sau a animalelor de companie sau pregătirea meselor.
• Aveți grijă de sănătatea și bunăstarea dumneavoastră generală, inclusiv mâncând nutritiv, rămânând cât mai activ posibil și făcându-vă timp în fiecare zi pentru a vă relaxa.

Cum puteți ști dacă aveți SM

Dacă credeți că ați putea avea SM, primul medic care vă consulta este furnizorul dumneavoastră de îngrijire primară. Furnizorul dumneavoastră vă va pune întrebări despre cum vă simțiți și vă va efectua un examen. În funcție de suspiciunile lor și de constatările clinice, ei pot comanda și diverse teste de sânge și imagistice.

Dacă sunteți îndrumat către un neurolog, încercați să vedeți un specialist în SM (un medic cu experiență în detectarea și diagnosticarea SM).

Să știți că, indiferent dacă SM este exclusă sau confirmată, procesul de diagnosticare poate consuma mult timp și poate fi deranjant. În această perioadă de încercare, nu ezitați să puneți întrebări, să vă comunicați preocupările și să apelați la membrii familiei și prieteni pentru confort și sprijin emoțional.

Când este cazul să vedeți un furnizor de asistență medicală

Simptomele SM, mai ales la început, pot fi subtile și seamănă cu cele ale altor afecțiuni medicale.

Deși nu este o listă exhaustivă, posibilele simptome ale SM includ:

• Modificări ale vederii (de exemplu, vedere încețoșată sau dublă)
• Amorțeală și furnicături
• Slăbiciune musculară sau paralizie
• Dezechilibru
• Durere de cap
• Oboseală neobișnuită

Consultați-vă furnizorul de asistență medicală dacă vă confruntați cu oricare dintre cele de mai sus sau dacă simptomele dumneavoastră sunt deranjante sau interferează cu capacitatea dumneavoastră de a funcționa normal.

Concluzii

Diagnosticul de SM necesită un istoric medical, un examen neurologic și teste de sânge/lichidul spinal. Un RMN este, de asemenea, esențial pentru detectarea anomaliilor legate de SM în creier și măduva spinării. Există diferite tipuri de RMN, în funcție de scopul testului (diagnostic versus monitorizare) și dacă este utilizată substanță de contrast.

Dacă dumneavoastră sau furnizorul dumneavoastră de asistență medicală primară credeți că aveți simptome de SM, programați-vă să consultați un neurolog specializat în îngrijirea SM. Acest lucru se datorează faptului că SM este o boală complexă care afectează oamenii în mod unic. Este nevoie de o evaluare amănunțită pentru a evita diagnosticarea greșită și un plan de tratament personalizat.

Întrebări frecvente

Radiațiile pot provoca scleroză multiplă?

Cercetările disponibile sugerează că radiațiile nu conduc la dezvoltarea SM. Cu toate acestea, radiațiile ar putea declanșa o recidivă la persoanele cu SM.

Ce este un RMN?

Un RMN este cel mai sensibil și neinvaziv mod de a diagnostica leziunile legate de SM la nivelul creierului, măduvei spinării și nervilor optici ai ochilor. În loc de radiații, RMN-urile folosesc câmpuri magnetice și unde radio pentru a detecta zonele de inflamație activă sau leziuni ale nervilor.

Cum arată SM la scanările CT?

O scanare CT nu este utilizată pentru a diagnostica SM, cu excepția excluderii diagnosticelor alternative. Acestea fiind spuse, zonele de demielinizare (pierderea tecii de mielină grasă care acoperă fibrele nervoase) sunt uneori observate pe scanarea CT a unei persoane cu SM. Cu toate acestea, RMN-ul oferă un mijloc mult mai elocvent de a detecta modificările legate de SM.

Radiologii diagnostichează SM?

Neuroradiologii interpretează rezultatele RMN-ului unui pacient, care este cel mai sensibil test pentru detectarea inflamației asociate cu SM. Cu toate acestea, neurologii diagnostichează în mod oficial SM. În plus, față de utilizarea datelor din RMN-ul unei persoane, ei se uită la rezultatele altor studii (de exemplu, teste de laborator și puncție spinală) atunci când pun diagnosticul.

 

Acest articol este doar informativ. Pentru un diagnostic corect, vă recomandăm să consultați sfatul unui medic specialist.

Scris de Sabina Tănasă